Actividad integradora unidad 3 Enfermería clínica

Nombre:  DCC

Edad: 50

Sexo: Masculino

Fuente de información: Directa

Procedencia: Cancún Q.R.

Hora: 18:30 horas

Datos subjetivos:

Disnea debido a: disnea súbita en reposo. Hace 6 meses sufrió un proceso de gripe y desde entonces presenta disnea que ha aumentado progresivamente.

Tos productiva / seca: tos escasa productiva

Dolor asociado con la respiración: si, importante trabajo respiratorio.

Fumador:

SI

Desde cuándo fuma / cuántos cigarros al día / varía la cantidad según su estado emocional: fuma desde hace 15 años, antecedente de fumador de 40 cigarrillos al día, actualmente 10 cigarrillos al día. La cantidad que fuma es más cuando se siente estresado o preocupado.

Paciente con antecedente de EPOC enfisematoso.

Datos objetivos:

Registro de signos vitales y características:

TA 190/120, FC 130 x¹, FR 42 x¹, TC 38.6°C, SaO2 94%, Glucosa: 92mg/dl.

Tos productiva / seca:

Tos escasa productiva de color verde-

Estado de conciencia: Consiente.

Coloración de piel / lechos ungueales / peribucal:

Palidez tegumentaria, lechos ungueales rosa pálido, peribucal con palidez, mucosas normohidratadas, con aleteo nasal.

Circulación del retorno venoso: 3seg.

Otros: hipofónesis generalizada, tirajes intercostales y uso de músculos accesorios, disminución del murmullo vesicular en ambos campos pulmonares así como roncus dispersos.

Rx. Tórax: zonas bullosas en ambos campos pulmonares.

Diagnósticos de enfermería

• Deterioro del intercambio de gases r/c desequilibrio de la ventilación/perfusión, m/p aleteo nasal, patrón respiratorio anormal FR42x¹, disnea, disminución de SaO2 (94%), taquicardia (130x¹), y palidez tegumentaria.

• Limpieza ineficaz de las vías aéreas r/c Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica, m/p tos escasa e ineficaz, disnea, alteración de la frecuencia respiratoria.

• Intolerancia a la actividad r/c desequilibrio entre aporte y demanda de oxígeno, m/p disnea de pequeños esfuerzos, fatiga, frecuencia cardiaca y presión arterial anormal (TA 190/120) en respuesta a la actividad.

• Ansiedad r/c cambios en el estado de salud, m/p aumento de la tensión, inquietud, temor.

• Hipertermia r/c enfermedad, m/p aumento de la temperatura corporal por encima del límite normal (38.6°C), taquicardia, taquipnea.

Planeación (objetivos)

Mejorar el estado respiratorio:

 Ayudar al paciente a eliminar la acumulación de secreciones que favorecen la infección e inflamación.

Que la frecuencia respiratoria se encuentre en parámetros normales.

Que la saturación de oxigeno de encuentre en parámetros normales.

Que disminuya su trabajo respiratorio, el uso de los músculos accesorios y el aleteo nasal.

Enseñar la paciente técnica de respiración para mejorar la ventilación pulmonar y disminuir la angustia, y de igual manera como toser eficazmente para eliminar las secreciones espesas.

Otorgar medidas terapéuticas con la intención de prevenir los síntomas de hipoxia, aumentar el aporte de oxígeno, y mantener limpias las vías aéreas.

Disminuir la disnea de reposo y pequeños esfuerzos, ayudar

Aplicar técnicas para disminuir la hipertermia del paciente y que así sienta confort al mejorar sus funciones fisiológicas.

Ayudar al paciente a disminuir su inquietud, el esfuerzo respiratorio en respuesta a la actividad.

Fomentar en el paciente un cambio en su estilo de vida (alimentación, hábitos, actividad física, descanso, vicios) para disminuir los episodios de disnea súbita aguda, disminuir el riesgo de adquirir infecciones.

Instruir al paciente acerca de los signos y síntomas que necesitan atención inmediata.

Ejecución

Manejo de la vía aérea, colocar al paciente DCC en posición semifowler para maximizar el potencial de ventilación, enseñarle una respiración lenta y profunda, enseñarle a toser de manera efectiva, auscultar los signos respiratorios, vigilar la frecuencia, ritmo, profundidad y esfuerzo de las respiraciones, obtener muestras para el análisis de laboratorio equilibrio acido básico (gasometría arterial, orina y suero). Administrar oxigenoterapia, vigilar el flujo de litros por oxígeno, comprobar si aumenta la saturación de oxígeno, observar la ansiedad del paciente relacionada con la necesidad de oxigenoterapia.

Otorgar fisioterapia pulmonar con percusión y drenaje postural.

Administrar fármacos por nebulización broncodilatadores y corticoides en inhaloterapia.

Enseñar al paciente como administrarse su medicamento en casa, sobre todo los de rescate.

Para la fiebre, administrar medicación antipirética, líquidos intravenosos, y compresas de agua fría en el cuerpo (axilas, cabeza)

Para la intolerancia a la actividad, reducir la fatiga utilizando combinaciones de categorías farmacológicas y no farmacológicas.

Vigilar la respuesta cardiorrespiratoria a la actividad (taquicardia, disnea, diaforesis, palidez, presiones hemodinámicas y frecuencia respiratoria)

Corregir los déficits del estado fisiológico (p. ej., disnea de pequeños esfuerzos) como elementos prioritarios.

Animar a realizar ejercicios aeróbicos, según tolerancia.

Ayudar al paciente a identificar las preferencias de actividades.

Ayudar en las actividades físicas normales (deambulación, traslados, cambios posturales y cuidado personal si es necesario.

Enseñarle técnicas de respiración adecuadas para maximizar la absorción de oxígeno durante el ejercicio físico.

Para aumentar el conocimiento del paciente, Evaluar el nivel actual de conocimientos del paciente relacionado con el proceso de enfermedad específico.

Explicar la fisiopatología de la enfermedad y su relación con la anatomía y fisiología.

Revisar el conocimiento del paciente sobre su afección.

Describir los signos y síntomas comunes de la enfermedad.

Identificar las etiologías posibles.

Identificar cambios en el estado físico del paciente.

Comentar las opciones de terapia/tratamiento.

Evaluación

Después de las intervenciones prioritarias, el paciente mantuvo estable los signos vitales: TA 140/80, FR 20x¹ FC 88x¹, TC 36.8°C, SatO2 97%. El trabajo respiratorio disminuyó, desaparecieron el aleteo nasal y los tiros intercostales, los ruidos respiratorios anormales: crepitantes y roncus disminuyeron.

Desapareció la inquietud, la ansiedad. El paciente puede deambular y realizar autocuidados básicos, actividades ordinarias sin sentir que se ahoga, sin embargo presenta sensación de falta de aire aun al hacer actividades más complejas como correr, caminar de prisa, subir escaleras.

El paciente ha aprendido técnicas de respiración, como toser efectivamente y ejercicios aeróbicos que puede realizar en su casa.

Ahora es consciente de la etiología de su enfermedad, el mal que la causa el hábito de fumar y se ha propuesto dejarlo ya que expresa que es una sensación horrible no poder respirar.

Puede decirme cómo usar su medicamento, el horario y en que situaciones acudir a urgencias.