Actualización De Criterios Diagnósticos Y Tratamiento De La Angina De Ludwig
Enviado por haronsantiago • 26 de Septiembre de 2013 • 1.091 Palabras (5 Páginas) • 793 Visitas
Introducción
La angina de Ludwig es una infección
grave y de rápido progreso que se extiende
por el piso de boca y que afecta
simultáneamente los espacios submaxilar,
sublingual y submentoniano. Fue
descrita por primera vez en 1836 por
Wilhelm Frederick von Ludwig como
una induración gangrenosa de tejidos
blandos en el cuello y piso de boca. La
infección generalmente comienza con
un cuadro agudo de celulitis difusa,
manifestándose bilateralmente como
una tumefacción de consistencia dura.1
Su principal origen suele relacionarse a
infecciones odontogénicas, sobre todo
infección periapical de la segunda y tercera
molar inferior (70–80 %), cuyas
raíces se extienden debajo de la cresta
del músculo milohiodeo de donde se
expande la infección hacia otros espacios.
2,3 También se han descrito como
causas fractura mandibular, sialoadenitis
submandibular, infecciones faríngeas
o amigdalinas, infecciones a cuerpo
extraño o infecciones secundarias
a un carcinoma de células escamosas;
también se ha relacionado a la presencia
de algunas enfermedades como anemia
aplásica, neutropenia, inmunodeficiencias,
diabetes o a condiciones como alcoholismo,
desnutrición y trasplante de
órganos. Los agentes causantes incluyen
bacterias aerobias y anaerobias, incluyendo
estreptococos y estafilococos, los
cuales producen una importante necrosis
muscular.4,5
El objetivo del presente artículo es
realizar una revisión exhaustiva de los
criterios diagnósticos que permitan
realizar una identificación oportuna de
los pacientes con angina de Ludwig; así
mismo revisar los protocolos de tratamiento
farmacológico y quirúrgico que
han demostrado una mayor eficacia en
los pacientes con diagnóstico de angina
de Ludwig.
Metodología
Se realizó una revisión de la bibliografía
publicada en artículos de revistas especializadas
y tesis de postgrado, durante
los últimos 10 años, a partir de los cuales
se seleccionó la información mejor
documentada, más relevante y relacionada
específicamente a los criterios necesarios
para realizar un adecuado diagnóstico
y tratamiento farmacológico y
quirúrgico de la angina de Ludwig.
La información obtenida al finalizar la
revisión bibliográfica ha sido organizada
en tres secciones: (a) criterios diagnósticos,
(b) complicaciones, (c) tratamiento
farmacológico y no farmacológico.
Criterios Diagnósticos
La angina de Ludwig se distingue por
una celulitis rápidamente progresiva
localizada en el espacio submandibular,
que afecta las áreas sublingual y
submentoniana y los tejidos blandos
del piso de la boca, sin involucrar los
ganglios linfáticos.6-7 El examen clínico
es de extrema importancia, debido
a que en la gran mayoría de casos el
diagnóstico es alcanzado basándose en
los hallazgos clínicos, para ello debemos
seguir los criterios diagnósticos reportados
en la literatura como son: celulitis
submandibular con proceso gangrenoso
y exudado serosanguinolento, que
compromete los espacios submandibular,
submentoniano y sublingual bilateralmente,
pudiendo presentar trismus
mandibular, limitación de la apertura
bucal, elevación de la lengua, disfagia
y odinofagia.6,8-12 Además las personas
afectadas muestran una respuesta inflamatoria
sistémica que se manifiesta
con fiebre, taquicardia y taquipnea; así
como protrusión de la lengua con elevación
del piso de boca e induración
blanda a la palpación y dolor cervical
anterior.13 Se sospecha compromiso del
espacio submandibular y la vía aérea,
cuando el paciente toma la posición
de olfateo para maximizar la entrada
de aire a los pulmones, tiene disfonía,
estridor, taquipnea, utiliza los músculos
accesorios y maneja mal las secreciones.
3
Como medio auxiliar de diagnóstico
y para guiar un drenaje quirúrgico, se
deben solicitar exámenes imagenológicos
para valorar las estructuras comprometidas.
Se puede solicitar radiografías
anteroposteriores de perfil de tórax
para buscar evidencias de mayores alteraciones.
9,14 Esta radiografía puede
mostrar el ensanchamiento del espacio
mediastínico y la existencia de aire a
este nivel. Cuando la infección alcanza
el mediastino el paciente presenta dolor
retroesternal, disnea severa y tos no
productiva. También puede presentar
edema y crepitación en el tórax superior.
En dichos casos el estado general
estará claramente alterado por fiebre
elevada, escalofríos y postración extrema.
La radiografía lateral de cuello es
útil para observar un desplazamiento de
la pared posterior de la faringe, junto
con la presencia de gas libre.2 Una tomografía
computarizada es importante
porque puede facilitar hallazgos como
celulitis en los tejidos blandos de los
espacios
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