Adhesivos dentales

ADHESION

Uno de los primeros intentos de lograr adhesión entre el sustrato dentario y el material restaurador fue en 1948, por un ingles, Heger, el cual fallo debido a que tanto los adhesivos como la composición de las resinas eran muy diferentes a las que se conocen hoy en día.

Posteriormente, se desarrollo la técnica del grabado ácido, muy necesario para las técnicas adhesivas que se usan actualmente

A partir de la década de los 80, se mejoró la composición de las resinas que se tenían mediante la agregación del Bis-GMA (molécula de Bowen); luego, la aparición de conceptos ligados a la adhesión, como el Smear Layer y Grabado Total

A su vez, junto con los diferentes avances en el ámbito de la adhesión, se comienzan a encontrar los primeros problemas con el uso de las técnicas adhesivas, principalmente con el grabado total en dentina

Durante el año 2000 aparecen otros sistemas adhesivos conocidos como los autoacondicionantes o autograbantes, los cuales pretenden ir a solucionar los problemas que aparecen con el uso de la técnica de grabado total

Definición de Adhesión, según la RAE:

“Fuerza de atracción que mantiene las moléculas unidas de distintas especies químicas”.

En el caso de las restauraciones que se realizan, la adhesión va a ser de tipo física, ya que no vamos a tener adhesión química entre los 2 sustratos comprometidos (diente y resina). El único caso de adhesión química que se produce en el proceso restaurativo es el que ocurre entre el sistema adhesivo y la resina, ya que son elementos de la misma naturaleza química, por lo tanto, pueden interactuar.

FACTORES QUE INFLUYEN SOBRE LA ADHESION

1. Dependientes del profesional/operador

El que no conociese los sistemas adhesivos con los cuáles se esté trabajando, es decir, que el operador no supiera, por ejemplo, las características del sustrato sobre el cual se trabaja. El esmalte tiene una composición determinada, pero puede presentar muchas otras alteraciones y ese sustrato se debe conocer adecuadamente para realizar una buena adhesión, por lo tanto, dependiente del operador. Es fundamental conocer el sustrato a trabajar; que los sistemas adhevos a usar y sus indicaciones

1. Dependientes del fabricante

El fabricante debe entregar en forma efectiva, que los productos hayan sido previamente testeados, es decir, probados en estudios in Vitro y en estudios in Vivo con seguimientos clínicos en el tiempo. Esto asegura que el sistema adhesivo o los materiales que serán utilizados por el operador correspondan a lo que se necesitan, por lo tanto, depende obviamente del fabricante la calidad de la adhesión que se obtendrá.

Principios hacer tratados en conjunto:

1. Dependientes de la superficie del sustrato
2. Dependientes del sistema adhesivo

Se debe conocer de estos principios en que existe un contacto íntimo entre el sistema adhesivo a utilizar con el material restaurador y la superficie dentaria, el cual debe ser compatible en el 100% de los casos.

REQUISITO DE LOS SISTEMAS ADHESIVOS ALTA ENERGÍA SUPERFICIAL

es el potencial de atraer hacia esa superficie cualquier elemento que coloque sobre la estructura. Por ejemplo, en el caso del diente, el cual debe estar perfectamente limpio y seco para que pueda suceder la atracción. es imposible poder funcionar en buenas condiciones con los sistemas adhesivos sobre superficies secas, porque el esmalte a pesar de que tiene muy poco contenido de agua, el principal problema esta dado por la dentina

Principio para el uso correcto del sistema adhesivo:

La dentina contiene agua y fluido dentinario y por ello jamás se podrá trabajar en dentina con una superficie seca, por ende, se debe tener superficies muy limpias, pero no secas sino húmedas.

La atracción es la manifestación del campo eléctrico externo generado por la alta energía superficial liberada. ¿Cuáles son los cuerpos, considerando la pieza dentaria que pueden tener una alta o baja energía superficial de forma natural?

• Los cuerpos cristalinos tienen una alta energía superficial por su composición química, se encuentran el esmalte y dos biomateriales, correspondientes a cerámicas y aleaciones metálicas.
• Los cuerpos que tienen baja energía superficial son todos aquellos cuerpos orgánicos, se encuentra la dentina y algunos cementos y polímeros, es decir, las resinas compuestas.

¿CÓMO LOGRAR UNA ALTA ENERGÍA SUPERFICIAL?

La manifestación de esta energía superficial es a través de la limpieza junto a aislamiento absoluto, y en aquellos casos en que esto no sea posible se debe hacer un aislamiento relativo

a. Limpieza Física y/o Mecánica: se debe preocupar de realizar previamente una profilaxis de las piezas involucradas, es decir, será necesaria la limpieza física y mecánica para eliminar todo resto sobre la pieza dentaria.

b. Limpieza Química: Mediante el acondicionamiento ácido de la superficie se obtiene toda la energía liberada, pero va a ser necesaria la limpieza.

Los sistemas adhesivos deben tener una baja tensión superficial para que humecten, y de esta forma tengan un menor ángulo de contacto.

Se deben conocer las características del sustrato sobre el cual se esta trabajando

CARACTERISTICAS DEL ESMALTE

a. El esmalte es un sólido cristalino hipermineralizado

b. Anhidro, significa que es muy fácil de limpiar y de secar por el alto contenido mineral que tiene con presencia de cristales de hidroxiapatita.

c. Microporoso, favorece la técnica adhesiva al momento de acondicionar el esmalte.

 d. Anisótropo, Esto quiere decir, que si un diente al ser grabado con ácido o al ser sometido a una fuerza o carga, el esmalte responderá de manera diferente dependiendo de la zona donde se realice la acción, lo cual influye en el resultado final del grabado ácido a realizar.

No siempre se tiene esmalte sano y en buenas condiciones, muchas veces se presentan algunas alteraciones del esmalte que también pueden complicar la técnica adhesiva. Por ejemplo, el esmalte hipomineralizado , los incisivos y primeros molares son los más afectados, contienen una menor cantidad de minerales y una mayor presencia de sustancia orgánica, lo que puede afectar las técnicas adhesivas.

El grabado ácido desmineraliza si hay menor contenido mineral, probablemente obteniéndose una menor profundidad de desmineralización, pero de todas formas se podrá realizar la adhesión con la técnica de grabado con ácido ortofosfórico al 37% por 15 seg. El problema se presenta con los sistemas adhesivos autoacondicionantes.

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