Adhesión Dentinaria

INTRODUCCIÓN

En odontología, la adhesión dentinaria es un tema muy importante a tratar ya que es frecuente que las personas presenten lesiones de caries o traumatismos los cuales en casos particulares pueden llegar a ser profundas y exponer el complejo pulpodentinario y por lo tanto causar complicaciones dolorosas además de estéticas. La adhesión dentinaria puede solucionar este tipo de problemas, pero no es un procedimiento simple, ya que la dentina presenta ciertas características que pueden hacer de ésta solución una difícil tarea. es por eso que se han realizado muchos estudios para mejorar este tipo de adhesión. En esta resolución de problemas trataremos específicamente el acondicionamiento ácido como proceso de adhesión dentinaria.

DESARROLLO

Proceso de adhesión dentinaria

La adhesión se basa en la formación de una capa híbrida sobre la superficie dentinaria, la cual consta de monómeros polimerizados dentro del enmallado colágeno de la dentina y al interior de os túbulos dentinarios que forman una traba micromecánica. (ver Figura N°1). (Hernández J. Martín)

En este proceso existen 3 elementos a considerar que son: un agente ácido, un agente acondicionador denominado primer y un adhesivo o resina de unión dentro de la estructura superficial.

La función del agente ácido es fundamentalmente remover el smear layer o barro dentinario que es una capa de restos de diferentes componentes de la dentina como: componentes de los túbulos dentinarios, agua, fluido dentinal, saliva, hidroxiapatita, colágeno desnaturalizado; que se forma en la superficie dentinal después de la instrumentación con las fresas dentales, la cual ocluye los túbulos disminuyendo su permeabilidad y por lo tanto dificultando la adhesión dentinaria. Además, el agente ácido desmineraliza parcialmente la dentina superficial creando espacio entre la malla colágena. (ver Figura N° 2 y 4)

Posteriormente se aplica un agente acondicionador que tiene como función el aumentar la energía superficial de la dentina, Energía superficial es la suma de todas las fuerzas intermoleculares que se encuentran en la superficie de un material, es decir el grado de atracción o repulsión que la superficie de un material ejerce sobre otro. La dentina tiene menor energía superficial que el esmalte, esto quiere decir que en el esmalte el líquido es atraído y escurre fácilmente en cambio en la dentina no. (Astorga C.)

Es por esto que se ocupa un agente acondicionador que consiste en una o varias moléculas con carácter hidrofílico e hidrofóbico, las cuales penetran en la malla colágena favoreciendo la unión al material restaurador. También actúa dejando más expuesta la malla colágena para que esta pueda recibir de mejor manera el agente adhesivo que corresponde a una resina más fluida que el composite y que tiene la función de unir a la malla colágena dejada por el agente ácido a la resina compuesta, pero también es hidrófobo ( ver Figura N°3)

Este adhesivo tiene que cumplir con ciertos prerrequisitos básicos para su correcto funcionamiento como: ser un buen humectante para que pueda mojar de buena manera la superficie del sustrato, por lo que debe ser fluido y por ende poseer una baja tensión superficial, debe poseer mínimos cambios dimensionales al polimerizarse, su variación dimensional dependiente de la temperatura sea similar a la estructura la que se va a unir, y como último requisito que pueda formar una unión química con las estructuras con las que se va a relacionar, por lo que necesita que sus moléculas constituyentes sean capaces de unirse, tanto a la malla colágena como al composite. Es decir, se incorpora la resina de unión a la superficie dentinaria, la cual penetra en la malla colágena y al polimerizarse forma una traba micromecánica, esta capa de resina infiltrada es compatible con el composite dando lugar a una copolimerización que une el composite a la superficie de la dentina (Perdigao).

Estructuras histológicas que intervienen en la adhesión de la resina al esmalte.

La capa híbrida formada por el agente ácido estará conformada por una malla de colágeno perteneciente a la dentina intertubular y

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