Alcoholismo

HISTORIA CLINICA No 6 ENFERMEDAD HEPÁTICA ALCOHOLICA

Paciente de sexo masculino de 48 años, natural y residente en Medellín, casado, tiene dos hijos y es comerciante.

MC: “Mi esposo se puso amarillo”

EA : Es traído a la consulta por su esposa, quien desde hace 3 días lo nota ictérico, con astenia marcada, con fiebre no cuantificada, dolor en hipocondrio derecho y aumento del perímetro abdominal. No refieren melenas, hematemesis ni hematoquexia. Lleva dos semanas consumiendo 1 botella de aguardiente diaria, además no se ha alimentado de manera adecuada.

AP:

-patologicos: negativos

-quirúrgicos: negativos

-traumáticos: negativos

-alérgicos: negativos

-tóxicos: fumador ocasional, consume desde los 16 años, ½ a 1 botella de aguardiente por día. No consume otros tóxicos

-farmacologicos: negativos

-trasfusionales:negativos

-familiares: no importantes

RS : Tiene temblor fino e inversión del patrón del ritmo del sueño

EF: Paciente en regulares condiciones generales, PA: 90/60 mmHg, FC : 100 pulsaciones/min, FR : 18/min. Temperatura axilar: 38ºC,

Ojos: ictericia en escleras

ORL : fetor hepático, mucosas ictéricas, queilitis angular, lengua lisa.

Cuello : múltiples nevus en araña, hipertrofia de parótidas

Tórax : ginecomastia, se observan múltiples nevus en araña.

ACV: taquicárdico con ruidos cardíacos rítmicos, sin soplos

AR: disminución del murmullo vesicular, con crépitos finos en ambas bases, no hay roncus ni sibilancias.

Abdomen : ascitis III/III, se insinúa circulación colateral. Hígado de 16 cms de bordes romos, levemente doloroso. Sin reflujo hepatoyugular

Genitales externos : testículos disminuidos de tamaño. Vello púbico en poca cantidad y con distribución ginecoide.

Extremidades : Edema Grado I, disminución de la masa muscular

Neurológico : Asterixis.

Competencias

1. Describe la morfología macro y microscópica del hígado. (SABER-COGNITIVA)

2. Describe el metabolismo del alcohol. (SABER-COGNITIVA).

3. Describe la epidemiología y los factores de riesgo para el desarrollo de enfermedad hepática alcohólica. (SABER-COGNITIVA). SER Y COMUNICACIÓN

4. Identifica la definición y los criterios diagnósticos cirrosis hepática y de hepatitis alcohólica. (SABER-COGNITIVA).

5. Interroga e interpreta sobre las manifestaciones clínicas de la cirrosis hepática y de hepatitis alcohólica (HACER-TECNICA),

6. Aplica racionalmente los método diagnósticos imaginológicos y bioquímicos en el estudio de la cirrosis hepática y de hepatitis alcohólica (HACER-TECNICA).

7. Reconoce y aplica racionalmente las bases farmacológicas,y no farmacológicas

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