Alteracion Acido-base
Enviado por alvaroalvaro • 30 de Agosto de 2012 • 5.713 Palabras (23 Páginas) • 689 Visitas
Disturbios del estado ácido-básico en el paciente crítico
Acid-base disturbances in critically ill patients
Mónica Meza García1
RESUMEN
El entendimiento actual de la fisiología ácido-base considera que todos
los cambios en la sangre, en el pH, en la salud y en la enfermedad
ocurren a través de cambios en 3 variables: (a) Dióxido de carbono
(CO2), (b) concentración relativa de electrolitos y (c) concentración de
ácidos débiles. Los disturbios del medio interno y ácido-base generan
alteraciones a 3 niveles: a) Daño directo del disturbio a nivel multiorgánico
(b) Respuesta compensatoria ante el disturbio generado que puede ser
adecuada o incompleta (c) Alteración funcional de la células del sistema
inmune. Clásicamente se emplea la ecuación Henderson-Hasselbalch para
la clasificación de los desórdenes ácido-base en respiratorio (CO2 anormal)
y metabólico (Bicarbonato anormal) y el cálculo del “anión gap” pero
esta última ecuación de equilibrio asume una concentración de albúmina
y fosfato muy cerca a lo normal, condición que no aplica necesariamente
en la mayoría de los pacientes críticos por lo que el anión gap debe ser
corregido. El modelo de Stewart propone que el pH varía en función a
3 variables independientes: la diferencia de iones fuertes (DIF), Ácidos
débiles no volátiles (Atot) y pCO2. Así el mérito de esta aproximación es
fusionar el estado ácido-base con los cambios en los electrolitos en una
misma interpretación.
El tratamiento de los disturbios ácido-base en el paciente crítico se centra
en la detección precoz de los mismos mediante un enfoque integral que
involucre tanto la teoría clásica como la teoría de Stewart de manera que
se logre obtener el manejo de la causa de fondo.
Palabras clave: Acidosis, Alcalosis, Concentración de Iones de Hidrógeno.
ABSTRACT
The current understanding of acid-base physiology states that all changes
in the blood, pH, as well as variations in a healthy state and during
disease occur through changes in 3 variables: (a) Carbon dioxide (CO2),
(b) electrolyte relative concentration, and (c) weak acid concentration.
Internal milieu and acid-base disturbances generate alterations in
three areas: a) direct damage in multiple organs and systems, (b) a
compensatory response to the disturbance, which may be suitable or
incomplete, and (c) functional alterations in immune cells. The classically
used Henderson-Hasselbalch equation for the classification of acid-base
disorders in respiratory (abnormal CO2) and metabolic (abnormal
bicarbonate) and for the “anion gap” calculation, but this equilibrium
equation assumes that albumin and phosphate concentrations are very
close to normal, a condition that is not necessarily certain in most
critically ill patients, so the anion gap must be corrected. The Stewart’s
model proposes that pH varies according to 3 independent variables: the
strong ion difference (DIF), non-volatile weak acids (Atot), and pCO2.
Consequently, the merit of this approach is to merge acid-base status
and electrolyte changes in a single interpretation. Therapy of acid-base
disturbances in critically ill patients is focused on early detection of
such conditions, using a comprehensive approach involving both the
classical theory and Stewart’s theory so that adequate management of
the underlying condition may be achieved.
Key words: Acidosis, alcalosis, hydrogen-ion concentration.
DEFINICIÓN DE TÉRMINOS
pH: Potencial de hidrógeno. Medida convencional que
permite expresar la concentración de iones hidrógeno
de manera simplificada, consiste en obtener el log de la
inversa de la concentración de iones hidrógeno, la cual
es 0,00004 meq/lt = 40 neq/lt, entonces pH= 7,40. El pH
varía según el fluido corporal analizado, así el valor de
7,40 corresponde a sangre arterial, pH= 7,35 a sangre
venosa, pH= 6,0-7,4 líquido intracelular, pH = 4,5 a 8,0 a
nivel urinario. El pH arterial varía de 7,35 a 7,45, el pCO2
varía de 35 a 45 mmHg.
Ácido: Una sustancia es ácida cuando al añadirla a una
solución esta genera un incremento en la concentración de
hidrogeniones y todas las otras variables independientes
en la solución permanecen constantes. El concepto de
ácido como dador de protones puede mal interpretarse
pues consideraría que sólo añadiendo iones hidrógeno se
generaría una sustancia ácida.
Base: Una sustancia es base cuando al añadirla a una
solución esta genera una disminución en la concentración de
1 Médico especialista en Medicina Intensiva. Magíster en Gerencia de Servicios de
Salud. Profesora invitada de la Universidad Peruana Cayetano Heredia (UPCH).
Jefa del Servicio de Cuidados Intensivos del Hospital Nacional Cayetano Heredia
(HNCH). Miembro Titular de la Sociedad Peruana de Medicina Intensiva
(SOPEMI). Instructora acreditada del curso Fundamental Critical Care Support
(FCCS) de la Society of Critical Care Medicine (SCCM).
iones hidrógeno y todas las otras variables independientes
son constantes.
Electrolitos o iones fuertes: Sustancias que están siempre
completamente disociadas en una solución. La mayoría de
los iones fuertes en las soluciones biológicas son Na+, K+,
Cl-, Mg+2, S04-2, Ca+2 y unos cuantos aniones ácidos
orgánicos como el lactato.
Electrolitos o iones débiles: Sustancias que están
parcialmente disociadas cuando son disueltas en agua.
Para propósitos biológicos cualquier sustancia cuya
disociación constante es mayor de 10-4 Eq/lt funcionará
como un electrolito fuerte en soluciones biológicas y
cualquiera con una disociación constante menor de
10-12 Eq/lt no se comporta como electrolito efectivo. Así
cualquier sustancia que se encuentre entre estos extremos
es un electrolito débil.
Principio de electroneutralidad: En cualquier solución
acuosa macroscópica la suma de la concentración de iones
cargados positivamente siempre será igual a la suma de
la concentración de los iones cargados negativamente.
Principio de conservación de masa: La cantidad de cada
sustancia en una solución acuosa permanece constante
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