Amenaza De Parto

AMENAZA DE PARTO PRE-TÉRMINO

Mg. Nelly M. Lam Figueroa

UNMSM

DEFINICIÓN :

Parto prematuro es el que ocurre antes de los 256 días o 37 semanas de gestación (OMS 1972) , y después de los 140 días o 22 semanas de gestación o 500 grs.de peso o 25 cm de corona a nalgas.

• Excluidas las malformaciones congénitas el 75% de las muertes perinatales y el 50% de las anomalías neurológicas, son atribuibles a parto prematuro.

• Incidencia : A nivel mundial: 7 a 10 %

IMP : 4% (1993), 5.8% (1998) y 10-11% (2000) .

Países industrializados < 5%,

USA : 9.6%( Copper,et al,1993)

• Costo de manejo y tratamiento del prematuro

USA : $10,000 /semana,

IMP : S/.1,000/semana.

MORBILIDAD NEONATAL

Magnitud variable, depende principalmente de: peso del RN y la EG al nacer, así como de intervenciones terapeúticas realizadas.

COMPLICAIONES MAS FRECUENTES:

• depresión al nacer,

• síndrome de dificultad respiratoria (SDR),

• hemorragia intracraneana (HIC),

• sepsis,

• transtornos metabólicos,

• enterocolitis necrotizante (ECN),

• ductus arterioso persistente,

• displasia broncopulmonar (DBP),

• fibroplasia retrolental y otras.

FACTORES ETIOLÓGICOS

Parto Prematuro es el resultado final de un proceso que combina una serie de factores obstétricos, socio-demográficos y médicos, los que interactúan entre sí para dar inicio a contracciones uterinas persistentes :

1/3 parto pretérmino,

1/3 RPM,

1/3 Indicación materno fetal.

· Factores Obstétricos:

o Embarazo múltiple,

o incompetencia cervical,

o hemorragia decidual,

o Anomalías uterinas,

o RPM,

o Corioamnionitis.

· Factores Médicos :

o ITU,

o Infecciones sistémicas,

o ETS,

o Anemia,

o Tabaquismo,

o Uso de cocaína,

o Factores inmunológicos

o Estrés emocional,

o Cirugía abdominal durante embarazo

· Factores socio-demográficos:

o soltera,

o larga jornada laboral con esfuerzo físico,

o edad materna <20 ó >40 años,

o nutrición deficiente,

o no Control pre natal,

o actividad sexual frecuente,

o uso de cocaina,

o fumar más de 10 cigarrillos diarios.

FACTORES DE RIESGO

MATERNOS

· Generales :

o Soltera,

o Bajo peso (< 45 Kg),

o Talla corta (<1.50mt),

o Edad < 20 y > 40 años

· Gestacionales :

o Enfermedades sistémicas graves,

o Alteraciones endócrinas,

o Metrorragia antes de las 20 semanas

o Trauma

o No CPN

o Jornada laboral larga con esfuerzo físico

o Nivel Socio económico bajo

o Antecedente de parto prematuro,

o Infecciones genitales

o Bacteriurea asintomática o ITU

FETALES

· Anomalías congénitas

· Muerte fetal

· Embarazo múltiple

· Macrosomía

PLACENTARIO

· DPP

· PP

· Tumores del cordón umbilical

UTERINOS

· Sobredistención

· Malformaciones uterinas

· Infección

· Cuerpo extraño (DIU)

· Miomas

· Trauma o incompetencia cervical

En la Actualidad se concibe a la Amenaza de Parto Pre-Término como un SINDROME, condición causada por múltiples patologías:

² Infección intraamniótica

² Isquemia útero-placentaria

² Malformaciones fetales

² Sobre distensión uterina

² Factores inmunológicos y Estrés.

• Para el caso de infección, existe evidencia de que ella juega un rol fundamental.

DIAGNOSTICO DE TRABAJO DE PARTO PREMATURO

Se basa en la presencia de dinámica úterina y modificaciones cervicales

a) Edad gestacional entre 22 y < 37 semanas

b) Contracciones uterinas : 4 en 20 minutos

c) Modificaciones cervicales :

• Cervix borrado > 50% y dilatado >1 cm.

• Borramiento y dilatación cervical progresivos

SITUACIONES ESPECIALES :

· Contracciones uterinas persistentes sin modificaciones cervicales: presencia de infección intraamniótica, coito reciente, uso de PBC, estrés materno

· Presencia de modificaciones cervicales en ausencia de actividad uterina: riesgo de infección intraamniótica ascendente y de RPM

MARCADORES CLÍNICOS :

· CAMBIOS CERVICALES

• Examen ginecológico y evaluación de cervix detecta 15-20% de pacientes con t de p prematuro, si se realiza en forma seríada, en pacientes con factores de riesgo y predisponentes .

• Evaluación Ultrasonográfica del cuello uterino.

· CONTRACCIONES UTERINAS

• Percibidas por la paciente

• Registro con tocodinamómetro (monitoreo ambulatorio de actividad uterina)

• Metrorragia

PARTO PRETERMINO: ECOGRAFIA TRANSVAGINAL

Disminución de longitud del endocervix está asociado a Parto Pretérmino.

• 39mm ANDERSEN -AJOG.1991

• 35mm TONGSONG-OBSTET.GYN.1995

• 30mm OKITSU-ULTR.OBSTET.GYN.1992

LAMS -OBSTET.GYB.1994

• 20mm MURAKAWA -OBSTET.GYN.1991

• 18mm GOMEZ -AJOG 1994

FUNCIONES DEL CUELLO UTERINO

Retener al feto durante la gestación.

Cervix: OCI Anatómico/OCI Histológico/Unión Fibromuscular

Tejido Muscular: 8% Tejido Conectivo: 92%

MADURACIÓN CERVICAL: A medida que avanza la gestación se presenta:

• Disminución del contenido del colágeno

• Aumento en la solubilidad del colágeno.

• Incremento de la Actividad Colagenolítica.

Si Canal Endocervical es <39mm, el 25% de pacientes tendrán Parto prematuro

“SIGNO DEL EMBUDO”, tiene un valor predictivo positivo para menor duración del trabajo de parto.

EVALUACIÓN DEL CERVIX:

• Tacto digital

• Ultrasonografía Transvaginal

PARTO PREMATURO – EVALUACION DEL CERVIX

EVALUACIÓN DIGITAL EVAL.ULTRASONOGRÁFICA

* Subjetiva

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