Norma para el manejo de la amenaza y el trabajo de parto pretermino

COOMEVA EPS

NORMA PARA EL MANEJO DE LA AMENAZA Y EL TRABAJO DE PARTO PRETERMINO

1. JUSTIFICACIÓN

El parto pretermino es responsable del 70-80% de la mortalidad en el periodo neonatal y su morbilidad es 30 a 40 veces superior que en los partos a termino. Para lograr disminuir la morbi-mortalidad perinatal asociada, se hace necesario protocolizar los elementos mínimos que garanticen una atención de calidad, con racionalidad científica, para obtener un producto en óptimas condiciones que permita un desarrollo adecuado y un buen nivel de vida.

Los recién nacidos pretermino tienen un mayor riesgo de presentar complicaciones como el SDRA, la hemorragia intraventricular, la enterocolitis necrotizante, la infección neonatal, la hiperbilirrubinemia y malformaciones congénitas.

2. METODOLOGÍA

Los contenidos de esta guía se soportaron en evidencias de acuerdo con las revisiones sistemáticas de la biblioteca Cochrane.

La clasificación de los niveles de evidencia y los grados de recomendación se actualizaron de acuerdo con la clasificación de la medicina basada en la evidencia de Oxford.

Tabla 1. Clasificación de los niveles de evidencia

Nivel de evidencia Tipo de estudio

1 Revisión sistemática de estudios clínicos controlados y ensayos clínicos controlados con intervalos de confianza estrecho.

2 Revisión sistemática de estudios de cohortes o estudio individual de cohortes.

3 Revisión sistemática de casos y controles, estudio individual de casos y controles.

4 Series de casos, estudios de cohorte/casos y controles de baja calidad.

5 Opiniones de expertos basados en revisión no sistemática de resultados o esquemas fisiopatológicos.

Adaptado de Oxford Centre for Evidence-based Medicine Levels of Evidence (May 2001)

Para la interpretación del grado de recomendación se seguirá el siguiente esquema:

Tabla 2. Significado de los grados de recomendación

Grados de recomendación Significado

A Extremadamente recomendable

B Recomendación favorable

C Recomendación favorable pero no concluyente

D Ni se recomienda ni se desaprueba

En términos generales, el lineamiento seguido fue:

1. Búsqueda de ensayos clínicos controlados para cada recomendación, en Pubmed o revisiones sistemáticas de Cochrane.

2. Búsqueda de la cohorte más representativa de la muestra en tamaño y homogeneidad.

3. Si no se encontró ninguna evidencia anterior se utilizó el artículo más importante de casos y controles.

A lo largo del documento se citará la evidencia, enunciado primero el grado de recomendación y luego el nivel de evidencia, por ejemplo, Grado de recomendación A, nivel de evidencia 1: (A1).

3. OBJETIVOS

3.1. OBJETIVO GENERAL

Garantizar condiciones de calidad (oportunidad, acceso, pertinencia, seguridad y continuidad) en la atención institucional del Trabajo de parto pretérmino para disminuir la morbimortalidad perinatal en COOMEVA EPS.

3.2. OBJETIVOS ESPECÍFICOS

Definir el marco técnico-científico para la atención Institucional del trabajo de parto pretérmino, con base en la medicina evidencial.

Reducir y controlar las complicaciones del proceso del parto pretérmino y prevenir las complicaciones del recién nacido.

Disminuir los riesgos de enfermedad y muerte del recién nacido a través de la oportuna y adecuada atención intrahospitalaria del recién nacido pretérmino.

4. POBLACIÓN BENEFICIARIA

Los contenidos de esta norma aplican para todas las gestantes con Amenaza de Parto pretérmino y/o en trabajo de parto pretérmino, usuarias de Coomeva EPS.

5. DEFINICIONES

La Amenaza de parto pretérmino, se define como la presencia de actividad uterina de parto, documentada por palpación uterina o por tocodinamometro externo, en un embarazo entre 22 y 37 semanas de edad gestacional, sin cambios en el cuello mayores de 2 cm de dilatación y/o acortamiento menor del 50%.

El Trabajo de parto pretérmino se define como la presencia actividad uterina de parto, documentada por palpación uterina o por tocodinamometro externo, en un embarazo entre 22 y 37 semanas de gestación, con cambios cervicales mayores de 2 cm de dilatación.

6. FACTORES DE RIESGO

6.1. BIOLÓGICOS

 Paciente gran multípara (4 o más partos)

 Historia obstétrica adversa (aborto, muerte fetal, muerte perinatal, anomalías congénitas, abruptio y placenta previa)

 Antecedente de cirugía uterina (cesárea previa o miomectomía)

 Anemia (hgb < 10 grs)

 Fiebre

 Problemas cervicales (incompetencia)

 Embarazo múltiple

 Polihidramnios

 Desnutrición

 Infecciones (sistémicas, urinarias tanto bacteriuria como pielonefritis), enfermedades de transmisión sexual, periodontitis

 Anomalías congénitas

 Vaginosis

 RCIU

 Preeclampsia- Eclampsia

(C4)

6.2. NO BIOLÓGICOS

 Ausencia, inicio tardío o mala calidad del control prenatal

 Falta de apoyo social, familiar o del compañero

 Estrés, depresión

 Alteraciones de la esfera mental.

 Dificultades para el acceso a los servicios de salud

 Bajo Nivel educativo

 Violencia física, psicológica y sexual contra las mujeres

 Alcoholismo.

 Drogadicción

 Tabaquismo

 Soltería, divorcio

 Ejercicio sexual como ocupación

 Fatiga ocupacional

(C4)

7. PREVENCIÓN

La prevención primaria del trabajo de parto pretermino es objeto de discusión. La evidencia actual permite concluir que es posible prevenir la condición en gestantes con factores de riesgo (prevención secundaria) a través de intervenciones que son potencialmente efectivas (C4). Adicionalmente esta plenamente demostrado que

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