AMENAZA DE PARTO PRETERMINO

AMENAZA DE PARTO PRETÉRMINO

Definición:

Presencia de contracciones uterinas con una frecuencia de 1 cada 10 minutos, de 30 segundos de duración palpatoria, que se mantienen durante un lapso de 60 minutos con borramiento del cérvix uterino del 50% o menos y una dilatación igual o menor a 3 cm, entre las 22 y 36,6 semanas de gestación.

Trabajo de parto pretérmino: Dinámica uterina igual o mayor a la descripta para la definición de amenaza de parto prematuro, pero con modificaciones cervicales tales como borramiento del cérvix mayor al 50% y una dilatación de 4 cm. o más.

Epidemiologia:

El nacimiento pretérmino afecta aproximadamente del 10 al 15% de todos los nacimientos, presentando diferencias según el nivel de desarrollo de cada país. A pesar de los avances tecnológicos y del cuidado neonatal, su prevalencia no ha variado en las últimas décadas. La prematurez continua siendo la mayor causa de morbimortalidad neonatal y la responsable del 70% de las muertes neonatales y del 50% de las secuelas neurológicas del recién nacido.

Factores de riesgo asociados:

• Bajo nivel socioeconómico.

• Edad materna ≤18 o ≥40 años.

• Estrés.

• Abuso doméstico.

• Violencia familiar.

• Alcoholismo.

• Abuso de sustancias tóxicas.

• Bajo índice de masa corporal pregestacional.

• Baja ganancia de peso durante el embarazo.

• Tabaquismo.

• Antecedentes de fetos muertos y/o partos pretérminos anteriores.

• Embarazo múltiple.

• Antecedente de aborto tardío.

• Factores uterinos (anomalías).

• Colonización cervical por gérmenes.

• Traumatismos.

• Intervenciones quirúrgicas abdominales durante el embarazo.

• Infecciones:

Vaginosis bacteriana.

Infecciones urinarias, pielonefritis.

Enfermedades de transmisión sexual.

Existen algunos estudios en todo el mundo acerca de los hábitos sexuales durante la gestación, poco convincentes y contradictorios, tal vez porque dicha actividad es muy variable y depende de distintos factores que interactúan entre s, como el estado biológico, psicológico y social, igualmente variables para cada individuo, sobre todo si se añade la gestación.

Se ha correlacionado el parto pretérmino con la actividad sexual, cuando la incidencia de orgasmos es elevada después de la semana 32 de gestación pero no se sabe con certeza si se debe a la asociación con infecciones genitourinarias, que a su vez se relacionan con la ruptura prematura de membranas como su causa principal.

La frecuencia en la actividad sexual no constituye un riesgo significativo en la amenaza de parto pretérmino, pero asociado a infecciones del tracto genitourinario debe ser considerado. El control prenatal y el nivel socioeconórnico bajos, constituyen factores de riesgo importantes.

Escores de riesgo:

Existe evidencia insuficiente acerca de la efectividad del uso de escores de riesgo poblacionales para reducir la incidencia de parto pretérmino. Los mismos no discriminan adecuadamente entre las mujeres que se verían beneficiadas con programas de prevención y las que no. Sin embargo aquellas pacientes que presentaron un parto pretérmino previamente, tienen alta posibilidad de recurrencia estimada entre 17 y 37%.

Diagnostico:

Frente a una paciente que consulta por sintomatología compatible con dinámica uterina y en la que se objetiva dinámica uterina regular, se deben realizar sistemáticamente y de manera ordenada:

- Anamnesis dirigida

- Exploración física

- Exploración obstétrica:

1. Comprobar frecuencia cardiaca fetal positiva.

2. Valoración del abdomen (altura uterina, estática fetal, irritabilidad uterina).

3. Especulum: visualización del cérvix (descartar amniorrexis, metrorragias).

4. Tomar muestras para cultivo: Previo al tacto vaginal.

- Frotis rectal y vaginal (1/3 externo de vagina)

- Frotis endocervical.

- Extensión de frotis vaginal en porta para Gram (sin fijar).

- Sedimento y urinocultivo

5. TV: valoración cervical mediante el Índice de Bishop.

6. Ecografía transvaginal: medición de la longitud cervical (con vejiga vacía, sin presionar excesivamente con el transductor, con contracción o presión fúndica y escoger la menor de 3 mediciones).

7. Analítica (Hemograma, bioquímica básica, coagulación y PCR).

8. Amniocentesis para determinar:

i. glucosa

ii. FLM (valorar según la edad gestacional)

iii. leucocitos

iv. tinción de Gram

v. cultivo de líquido amniótico aerobios y anaerobios

vi. cultivo de micoplasmas

vii. cariotipo (valorar según edad gestacional)

Se deben descartar siempre otras patologías que contraindiquen la tocolissi: DPPNI, corioamnionitis, etc.

Se considerarán pacientes de alto riesgo cuando estén presentes UNO O MÁS de los siguientes criterios:

Criterios clínicos: Bishop > =5

Parto pretérmino anterior (espontáneo) antes de la semana 34

Gestación múltiple

Portadora de cerclaje cervical en gestación actual

Criterios ecográficos: Longitud cervical < 25 mm antes de las 28.0 semanas

Longitud cervical < 20 mm entre las 28.0 y 31.6 semanas

Longitud cervical < 15 mm a las 32 semanas o más

Se considerarán pacientes de bajo riesgo cuando no esté presente NINGUNO de los criterios citados anteriormente.

En ausencia de dinámica uterina regular, es necesario valorar estos parámetros con precaución, dado que pueden no relacionarse con el parto pretérmino. En este caso, se tendría que hacer un seguimiento (en 1 – 2 semanas) de la situación clínica. Estos hallazgos, en ausencia de clínica, NO SON TRIBUTARIOS de tratamiento tocolítico ya que pueden representar el extremo de la normalidad. Como medida de precaución, podría recomendarse restringir la actividad laboral y el estilo

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