Tema III: Sumario. Parto Pretermino

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 Tema III:

Sumario :

• Parto Pretermino

• Definición del Parto. Clasificación por TG        

• Los elementos del parto

• Mecanismo del parto en la presentación vértice

• Atención del parto y periodos

Parto Pré - Termino

Concepto:

Parto que se produce antes de las 37 o 36.6 semanas con limite inferior de 20 semanas

Bajo peso :

Recién nacido con menos de 2.500g ,  Muy bajo peso es por debajo de 1.800g

CIUR :

Bajo peso para su edad gestacional

Frecuencia :

8 – 9% de todas las gestaciones son pre – término

Fisiopatología y Factores que influyen en el pre - termino :

I) Determinantes:         

1. Maternas:         2. Generales

a) Locales o Uterinas        ∙ Endocrinopatia (DM , Hipertiroidismo)

∙ Mal formaciones        ∙ Infecciones (sepsis urinaria con > frecuencia)70% causa de PPT

∙ Útero irritable        ∙ Cardiopatías

∙ Incompetencia cervical (las fibras musculares del orificio in -         ∙ Toxemias gravídicas

∙ Tumores uterinos          terno quedan dañadas ,  mucho aborto)         ∙ Anemias marcadas

∙ Operaciones de cuello        ∙ Hepatopatias

2. Ovulares:         • Parasitismo

∙ Gestación múltiple (por la Hiperdistension uterina)

∙ Hidramnios (1000 – 2000ml) 500 – 1000 (normal) y + 2000 polihidraminios

∙ Sangramiento durante el embarazo

∙ Aborto a repetición

∙ R.P.M.

II) Predisponentes

1. Primiparidad precoz o tardía  (< 16 o > 35)

2. Gran multípara

3. Baja escolaridad

4. Antecedentes obstétricos de prematuridad

5. Peso < 100 Lbs

6. Talla < 150cm

7. Situación social

8. Trastornos de la esfera psíquica

9. Esfuerzos físicos excesivos

10. Hábitos y deficiencias nutricionales

11. Percápita familiar baja

12. Habito de fumar

13. Intervalo ÷ embarazos  ( – 2 años + 6 años)

14. Iatrogénica (Ej. Tacto vaginal , Cesárea , Amnioscopia )

15. Subir y bajar escaleras

16. Caminar mucho

17. Esfuerzo físico

Profilaxis :

1. Según la causas anterior

2. Valoración correcta de altura uterina

3. Valoración de curva de peso

4. Tratamiento precoz de contracción uterina

Cuadro clínico :

Amenaza de Parto Pré - Término: _        Trabajo de Parto Pré – Término:

∙ Paciente con < 37 semanas        ∙ Paciente < 37 semanas

∙ Dolor en bajo vientre, caderas        ∙ DU 2–3 x 10i buena intensidad

∙ Alteración del patrón contráctil normal        ∙ Dilatación de 3 o + cm y borrado

(DU 1–2 x 10i) baja intensidad         ∙ Hay + riesgo de hipoxia fetal porque se puede hacer

∙ Puede tener modificaciones de cuello        prolongado el tiempo de parto

(anillo largo y permeable o algo borrado)

 sin contracciones

• No hay dilatación

∙ RPM y modificaciones cervicales + contracciones

• Perdida de flemas (tapón mucoso)

• Encajamiento de la presentación

Diagnóstico :

1. Anamnesis (1er hablar sobre los factores predisponentes y determinantes)

2. Cuadro clínico

3. Tiempo gestacional

4. APP

5. A.P. Obstétricos (Trastornos de PPT , aborto a repetición )

6. Complementarios:

Rx Posteroanterior : buscando núcleos de osificación epifisarios dístales del fémur y proximales de la tibia y la ratificación de los arcos costales del feto.

∙ USG Obstétrico : DBP , Fémur, Liquido amniotico, Placenta I – II inmadura

∙ USG con biometría fetal :

Peso fetal

Índice de evolución

∙ Perfil biofasico: determinar bienestar fetal

7. Buscar:

 - Tiempo gestacional

 - Modificaciones cervicales

 - Presentación y grado de encajamiento

 - Rotura o integridad de las membranas

Tipos de USG :

Hay 3 que son:

1. USG de programa : Determina el TG , DBP , Fémur , Placenta , LA , MF.

2. USG Obstétrico : DBP ,  Fémur , LA , Placenta

3. USG Biometría fetal : = que el obstétrico + el Índice de bolsones , C. Cefálica , Torácica y Abdominal.

Conducta :

Amenaza de Parto Pré – Término: Con tamaño fetal adecuado para su edad gestacional

a) Cuerpo de guardia:

1. Valorar la contracción uterina según patrón contráctil normal (según TG)

2. Modificaciones del cuello

3. Grado de encajamiento de la presentación

4. Integridad de las membranas

Patrón contráctil  :

Teste de Movimientos Fetales se hace apartir de las 34 semanas de gestación

b) Diagnóstico de certeza con APP

1. Ingreso en sala de cuidados especiales Perinatales

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