AMENAZA DE PARTO PRETERMINO

AMENAZA DE PARTO PRETERMINO

Es el cuadro caracterizado por la presencia de contracciones uterinas (por lo menos 3 en 30 minutos), sin cambios cervicales mayores con dilatación menor a 3 cm antes de las 37 semanas (259 días desde la FUM).

El parto prematuro puede ocurrirle a cualquier mujer. Sólo aproximadamente la mitad de las mujeres que tienen un parto prematuro pertenece a un grupo de riesgo conocido. Los bebés prematuros tienen un riesgo mayor de necesitar hospitalización, tener problemas de salud a largo plazo y morir, comparado con los bebés nacidos a término.

El parto prematuro a veces puede impedirse con una combinación de medicamentos y reposo. Cada vez es más frecuente poder demorar el parto lo suficiente para transportar a la mujer a un hospital equipado con una unidad de cuidados intensivos neonatales y administrarle un medicamento que acelera el desarrollo de los pulmones del bebé.

Siempre se ha dicho que la mejor incubadora es el útero materno, por eso cuanto más tiempo pueda permanecer el bebé en el útero, mejor pronóstico tendrá el bebé. Lo mejor terapia para el parto prematuro es prevenirlo.

ETIOLOGIA:

Las principales causas de acortamiento de la duración del embarazo, se encuentran fuertemente asociadas con los factores como:

Enfermedades propias del embarazo.- La Preeclampsia o una diabetes asociada al embarazo (diabetes gestacional), pueden llevar a que el parto deba ser provocado en forma prematura, para mejorar el pronóstico de la mamá y del bebé, que de permanecer dentro del útero, corre riesgos mayores que la misma prematurez.

• Factores uterinos.- Las causas propiamente uterinas pueden ser miomas uterinos, cuello uterino incompetente, mala implantación de la placenta, malformaciones del útero y útero bicorne también pueden ser factores importantes.

• Factores emocionales.- También la ansiedad y la tensión materna pueden predisponer un parto prematuro.

• Edad materna.- La edad materna tiene relación, por debajo de los 16 años o por encima de los 35 años hay una mayor incidencia de partos prematuros.

• Factores fetales.- Las causas fetales pueden corresponder a embarazos múltiples, malformaciones cardíacas, cromosómicas, infecciones intrauterinas como la provocada por citomegalovirus o rubéola.

• Factores sociales.- También por factores sociales aumenta la aparición del parto prematuro, bajo nivel socio-económico, malnutrición materna, exceso de actividad física son algunos de estos factores.

• Hábitos tóxicos maternos.- Los hábitos tóxicos maternos también aumentan los riesgos, como el tabaquismo, alcoholismo y el uso de drogas que se asocian a prematurez y también con bebés de peso inferior al adecuado (retraso en el crecimiento intrauterino).

HALLAZGOS.

Anamnesis:

Dolor abdominal tipo contracción.

• Presión pélvica o dolor de espalda.

• Embarazo igual o menor a 37 semanas.

• Antecedentes clínicos y obstétricos de: edad (< 18 años, >35 años)

• Nivel socio económico bajo

• RPM pretérmino o parto pretérmino previo

• Sobre distensión uterina (gemelos, polihidramnios, miomas, malformaciones uterinas)

• Trauma materno

Incompetencia cervical

• Bacteriuria asintomática / Pielonefritis aguda

• ITS / Vaginosis bacteriana

• Infección estreptococo grupo B

• Neumonía / Paludismo / Fiebre Tifoidea / Apendicitis

Examen Físico:

Contracciones uterinas (mínimo 3 en 30 minutos) pueden ser dolorosas o no.

• Aumento o cambio en la secreción vaginal

• Sangrado genital.

• Salida de tapón mucoso cervical.

• Borramiento (50%) o dilatación (igual o menor a 3 cm)

EXÁMENES DE LABORATORIO

• Biometría Hemática

• EMO / Urocultivo

• Cristalografía / Gram y fresco de secreción vaginal

• Ecografía abdominal para confirmación de peso fetal y edad gestacional, longitud del cuello del útero.

• Monitoreo fetal electrónico (si dispone).

MANEJO DE AMENAZA DE PARTO PRETERMINO

o Insistir el reposo absoluto, vigilar que este se realice

o Reposo en decúbito lateral izquierdo para que el útero no comprima la vena cava y asi favorecer la perfusión útero-placentaria.

o Detección precoz de contracciones uterinas y dolores pélvicos.

o Valorar frecuencia, duración, intensidad y tono de las contracciones.

o •Evaluación del tamaño, edad gestacional clínica y ecográficamente.

o Colocar apósitos estériles en la vulva para detectar genitorragia, hidrorrea y características.

o Informar sobre el riesgo que genera la deambulación en su situación.

o Brindar cuidados de higiene y confort en cama.

o Informar a la usuaria sobre signos y síntomas de alarma (hidrorrea, genitorragia, contracciones uterinas y dolor). A la aparición de cualquiera de estos síntomas avisar a enfermería.

o Coordinar Ecodoppler y Ecografía Obstétrica.

o Valorar presencia de movimiento fetal, latido fetal y monitoreo.

o Realizar glicemia sanguínea

o Administrar medicación prescrita según indicación médica.

o Examen clínico general tendiente a pesquisar patologías causantes.

o Laboratorios:

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