Análisis guia mensal hta.

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Analisis Guía HTA Minsal desde una mirada Biopsicosocial

Dr. Hernando Durán
Patricia Pinto
Valentina Vásquez
Dudú Franco
Diego Ayala
19/11/2017

1. Identificar conceptos y elementos claves de la salud familiar en la guía

La guía para describir el problema dentro de sus referencias incluye datos obtenidos de la encuesta de Calidad de vida y Salud 2006, esta encuesta permite conocer la Calidad de Vida de los chilenos y chilenas y sus determinantes sociales, permitiendo  aproximaciones  a la percepción de bienestar que tiene nuestra población con respecto a sus condiciones de vida y salud.

Dentro del tratamiento se consideran dos ejes, el farmacológico y el no farmacológico. El tratamiento no farmacológico son cambios en el estilo de vida, los que son detallados cada uno en la guía y también se indica cual es la eficacia de estos en el tratamiento de la HTA. En estas recomendaciones de cambio en el estilo de vida (dieta, ejercicio, abandono de sustancias nocivas) se incluye también las intervenciones grupales para apoyar cambios en el estilo de vida; estas intervenciones pueden ser llevadas a cabo ya sea tanto como el equipo de salud como por organizaciones de pacientes, con las que se brindar apoyo para obtener los cambios y mantener un estilo de vida saludable. También se recomiendan las terapias de relajación, tarea pendiente ya que no se ha considerado ni estudiado la implementación de este tipo de intervenciones en el nivel primario de salud.

Por otro lado la guía hace énfasis en los posibles factores que generan la descompensación de estos pacientes, en el caso de la HTA resistente las principales causas son la falta de adherencia al tratamiento farmacológico y no farmacológico; por lo que siempre deben ser investigadas. Para poder lograr esto son necesarios los controles, toma de exámenes de forma periódica y como se indica en la guía identificar a los pacientes que no tienen una buena adherencia al tratamiento (ya sea mediantes test u otra forma), además de identificar los factores desencadenantes de esta falta de adherencia al tratamiento; para esto se recomiendas diferentes intervenciones, donde las con enfoque de salud familiar son:

• Educación sanitaria mediante sesiones grupales, la entrevista motivacional, la consulta programada o los llamados telefónicos108-109 .
• La capacitación para la consejería en adherencia del personal sanitario y proporcionar recompensas, recordatorios y apoyo familiar.
• Seguimiento de programa de automedición de PA. La determinación domiciliaria de PA permite reducir las visitas al centro de salud para el control y al conseguir una mayor implicación del paciente en el control de su enfermedad, podría mejorar el cumplimiento del plan terapéutico.
• También podría mejorar la relación médico-paciente al establecerse un intercambio periódico de información entre ambos.

1. Reconocer los aspectos centrales de la gestión para responder a las exigencias del Modelo de Atención Integral de Salud Familiar y Comunitaria

Los aspectos centrales que se necesitan gestionar para entregar una atención de mejora calidad, enfocada en el seguimiento y continuidad del tratamiento, y en prevención y promoción son:

• Recursos humanos: se necesita aumentar el número de funcionarios para generar equipos de salud multidisciplinarios para poder cubrir todos los distintos aspectos del tratamiento y poder realizar un seguimiento más personalizado a los pacientes dedicando más horas a la atención tanto dentro de cesfam como afuera de este (vistas domiciliarias, educaciones, actividades con la comunidad, etc.)

Además es necesario capacitar al personal para estar capacitado para realizar prevención y promoción, y realizar seguimientos óptimos a los pacientes en el tratamiento de los pacientes para que mantengan compensadas su comorbilidades.

• Recursos económicos: Aumentar los recursos económicos para contratar más personal y también destinar para realizar actividades enfocada en la promoción y prevención, y para la educación tanto de la comunidad como de los pacientes y sus familias.
• Tiempo de atención: Amentar el tiempo en las consultas para poder generar una atención más completa del paciente, y también destinar tiempo para poder realizar actividades fuera del cesfam con la comunidad o en las casas de los pacientes con sus familias.
• Ficha electrónica : si se contara con una ficha electrónica a nivel nacional, la atención sería mucho mas transversal, ya que se contarían con los mismos datos en todo Chile, y no habría demora en solicitar la ficha antigua.
• Continuidad de la atención: entre los distintos niveles de atención de la red en salud, se tendría mas claridad sobre cada paciente y se podría tener un control mas completo de la patología del paciente.

1. Generar estrategias para la promoción y prevención que no estén dentro de la guía

• Prevención primaria: dirigida a la población en general y a los individuos con alto riesgo.

• control del peso (IMC 18<25)
• ejercicio aeróbico y regular al menos 30 minutos por dia
• conducir con calma y dormir bien
• normas de alimentación en la dieta: alimentos permitidos (verduras y frutas, carnes blancas y pescados de preferencia bajos en sodio y cocinados al vapor, condimentos que sustituyan la sal como ajo, orégano, comino, etc.) y cuales se deben evitar (carnes con alto índice de sal, productos salados procesados, ahumados, salchichas, quesos, enlatados, pre cocinadas, galletas y papas saladas, condimentos en exceso, salsa y sopas enlatada o de sobre, productos en conserva, embutidos, jamón y tocino. )

• promover el aumento de consumo de agua
• control periódico de la presión arterial
• visita regular al medico
• educación sanitaria del paciente
• exámenes periódicos
• adecuado control de enfermedades o factores predisponentes
• promover la realización de actividades de recreación y esparcimiento en los pacientes
• adoptar y fortalecer el autocuidado
• prevención de adicciones
• educar en cuanto a la lectura correcta de los etiquetados de alimentos.
• Fortalecer programa de detección de enfermedades (Empa)
• promover la visita regular al medico
• reducir el consumo de grasas y alimentos con alto índice de colesterol

• prevención terciaria :

• educar sobre signos y síntomas de alarma
• potenciar la reintegración a su vida laboral y social
• generar grupos de apoyo
• favorecer la vinculación a grupos comunitarios para evitar el aislamiento

1. Generar estrategias para la participación social en el cuidado de los pacientes

• Otorgar herramientas para favorecer la cohesión familiar.
• Formación de monitores en salud
• Potenciar el acompañamiento de las carreras de salud en los centros de atención para que se trabaje con las comunidades.
• Educación en salud para jardines y escuelas, grupos institucionales o corporativos y de adultos mayores.
• Desarrollar Gestión en conjunto entre la alcaldía y los centros de salud, favoreciendo su cooperación y participación en las actividades.
• Creación de un departamento de prevención y promoción en la salud en la Municipalidad de Talca.  
• Mejorar la Gestión del material por medio de grupo de personas capacitadas previamente para liderar la administración de los recursos humanos y publicitarios destinados a la promoción y prevención en salud.  
• Otorgar un mayor porcentaje de presupuesto para los proyectos de salud en las OTEC (capacitación de persona, institución privadas financiada con recursos estatales).

1. Generar  recomendaciones para el manejo integral del paciente y sus familias

El manejo integral del paciente y sus familia se sustenta en 3 pilares fundamentales, asistencial, preventivo y promocional.

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