Apraxia del habla

Apraxia del habla: Presentación de un caso clínico

Por apraxia entendemos la incapacidad para ejecutar y reconocer una secuencia

de movimientos complejos aprendidos previamente en ausencia de factores

motores o psíquicos; a causa de una lesión cerebral. Existe una amplia

variedad de apraxias; la motora, oral no verbal y la del habla son las más

habituales en el área de logopedia. Esta última, se define como la alteración

articulatoria que afecta a la capacidad de programar la posición de los

músculos bucofonatorios implicados en la producción voluntaria de

fonemas. El interés de esta patología radica en su baja incidencia, su

complejidad y comorbilidad con la afasia y su poco esperanzador

pronóstico.

En este trabajo se comenzará (1) definiendo el concepto de apraxia del habla, a

continuación (2) se presentará un modelo de exploración y tratamiento y,

(3) finalmente, se expondrá el caso de un varón de 64 años, casado, diestro,

con estudios básicos, albañil de profesión, cuya lengua materna es el

castellano; que en mayo de 2004 sufre ACV isquémico de arteria cerebral

media izquierda. Como consecuencia presenta pérdida brusca de conciencia

y caída al suelo presentando posteriormente hemiplejia derecha, afasia

mixta coexistente a la apraxia del habla, hemiparesia facial central derecha

y hemianopsia homónima derecha. La evaluación se inició mediante el Test

de Boston, prueba que se detuvo debido al fracaso y frustración del

paciente; por lo que se optó por la observación directa estableciendo

finalmente como objetivo alcanzar la máxima funcionalidad posible tanto

en el aspecto expresivo como en el comprensivo en el plazo de dos años. En

la actualidad, esta realizando tratamiento rehabilitador en las áreas de

fisioterapia, terapia ocupacional y logopedia en la Unidad de Daño

Cerebral Nuestra Señora del Carmen. Dicha Unidad ofrece un tratamiento

caracterizado por ser ambulatorio, interdisciplinar, integral e individual.

1. Introducción teórica

Mucha ha sido la terminología utilizada por multitud de clínicos e

investigadores desde que en el año 1861 Broca describiera por primera

vez la programación del habla motora deficiente. Términos como:

afemia (Broca, 1861), afasia (Trousseau, 1864), afasia de Wernicke o

afasia sensorial (Wernicke,1874), afasia motriz subcortical

(Bernheim, 1900), anartria (Marie, 1906), apraxia (Liepmann, 1900),

afasia verbal (Head, 1915), mudez para los sonidos del habla y mudez

para las palabras (Kleist, 1934), afasia predominante expresiva

(Weisenberg y McBride, 1935), síndrome de desintegración fonética

en la afasia (Alajouanine, Ombredane

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