Articulaciones Deformaciones

LAS ARTICULACIONES

INTRODUCCION

Las alteraciones osteoarticulares son frecuentes en todos los periodos de la vida .Pueden deberse a enfermedades congénitas de los desarrollos infecciosos neuromusculares por tumoraciones e incluso psicogénicas. La posición intrauterina del feto puede dejar huella y contractura transitoria tanta en articulaciones como en los músculos e incluso torsión de los huesos largos sobre todo de los miembros inferiores A continuación se recogen los términos más usuales en el desarrollo del presente capitulo:

• Abducción

• Aducción

• Anteversion

• Apófisis

• Flexión

• Luxación

• Subluxación

I.-Síndrome del niño modelado variaciones de la normalidad

Es una característica que aparece en el recién nacido o el lactante se manifiesta con repercusiones físicas derivadas de una postura persistente .Algunas veces son producto de una estática normal y otras de una verdadera mal posición en los dos casos los consecuencias sobre la forma la función y el desarrollo locomotor se deben considerar dos grupos el modelado intrauterino o fetal y el modelado extrauterino La forma física definitiva depende de la genética y del juego de presiones externas durante la edad pediátrica son los adecuados el modelado es correcto y si no es así aparecen alteraciones de la forma física.

1).-Modelado intrauterino

El esquema cartilaginoso sirve del patrón para la creación del hueso definitivo presenta una forma concreta que depende de factores genéticos individuales y tiene programado el ritmo de crecimiento y la cronología de sus cambios hasta llegar la etapa final de desarrollo en el periodo intrauterino tiene lugar un a gran actividad morfo genésica y cualquier agente nocivo puede influir en el desarrollo forma función o proporciones las alteraciones producidas por agentes mecánicos pueden ser de varios tipos : derivadas de una postura fetal normal y persistente por la existencia de una mal posición o postura anormal y persistente y malformaciones que se añades a una alteración del modelaje

Las consecuencias de la mal posición fetal son de tres tipos

a).-Efectos morfológicos (pies talones pies zambos) que aparecen por la posición obligada de los miembros inmóviles o inmovilizados

b).-Efectos cinéticos en los que el feto en mal posición no coordinan bien sus movimientos por lo que el miembro adquiere posturas que tienden a fijarse (pies zambos)

c).-Efectos biológicos en los que el feto de una presión constante sobre una superficie corporal da lugar a una interferencia en su desarrollo biológico tanto a nivel celular como tisular y a una morfogénesis anormal La intensidad de la altercion depende del tiempo y de la intensidad de la presión y acaba produciendo displasia regional de tipo mecánico

2).-Modelo Extrauterino

E n los niños lactantes la causa fundamental de la alteración del modelado es la postura habitual en la cuna el modelado se en casi todos los lactantes en grado mínimo aunque puede ser más intenso en algunas circunstancias como niños muy tranquilos que permanecen mucho tiempo en la cuna en la misma postura bebes que no se despiertan por la noche o niños que solo lloran cuando tienen hambre Estos bebes suelen mantener la misma postura en la que los colocaron después del nacimiento y no les satisface otra Así pues los lactantes deben ser colocados en decúbito prono decúbito supino posición lateral oblicuos sentados o semisentados como terapia para un futuro desarrollo estático y dinámico pues el modelado se encuentra íntimamente relacionado con la postura de reposo

Los lactantes modelados en decúbito prono mantiene mucho tiempo flexionadas en las rodillas y de la cadera en un ángulo de 90º posición conocida como la rana Otras veces en esa posición un miembro está más extendido que el otro lo que genera una posición de apoyo oblicuo asimétrico del tronco que da lugar a una postura escoliotica que acaba provocando una asimetría torácica En el lactante modelado en decúbito supino no suele existir un modelaje de los miembros inferiores pues quedan libres de los movimientos de flexo extensión para las rotaciones y para la abducción y aducción.

El lactante modelado en decúbito lateral la cabeza se aplana en el lado de apoyo del cráneo aumenta su diámetro anteroposterior y los miembros están situados en una postura constante de flexión. También se da una limitación de la abducción de la cadra con la posible displasia bilateral Si esta posición persiste en el niño mayor aparece una asimetría torácica y peude darse igualmente una escoliosis y una asimetría de las escapulas y una disminución del desarrollo del tronco en el lado del apoyo

Existen factores agravantes y algunas enfermedades que prolongan la permanencia del bebe en la cuna en la misma postura como las de tipo muscular con hipotonía defectos de la motilidad y parálisis a estos niños se les debe cambiar de posición con frecuencia para evitar un modelado patológico

a).-Niños modelados que se sientan y caminan

Las anomalías de rotación de miembros inferiores son muy frecuentes en los primero dos años puede tratarse de alteraciones del fémur de la tibia o del pie

• Fémur

Durante el primer año de vida si se mantiene al recién nacido en posición de decúbito prono con la cadera y las rodillas en flexión tiene lugar una pérdida del ángulo de ante versión de ahí se deriva que en el momento de iniciar de la bipedestación los pies se dispongan hacia afuera y no se pueda mantener el equilibrio en la actualidad no se recomienda que el niño duerma en decúbito prono de forma persistente a partir del mes de vida sino lo que haga en decúbito supino También se puede utilizar una ortesis que aunque duerma en decúbito prono le mantiene los pies hacia adentro Además de proceder a un cambio de postura continua

• TIBIA

La alteración de la tibia o torsión interna tibial se observa generalmente cuando el niño tiene entre 6 y 18 meses de edad y comienza a caminar Se evalúa con el niño sentado se observa si la tibia rota internamente sobre su eje mayor haciendo que el pie apunte hacia adentro Para su valoración los fémures se colocan en posición neutral con los muslos directamente enfrentados a la articulación de la cadera y los talones contra la superficie plana de la mesa la terapia más utilizada para la corrección de este trastorno es la férula de Denis Browne . Los zapatos se juntan de manera que el miembro inferior quede en una rotación externa de 20 a 30º se debe evitar la rotación forzada esta férula se coloca solo por la noche y durante la siesta pues el resto del día se debe dejar al niño que gatee o se siente

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