Ascitis

Ascitis

Acumulación de líquido en la cavidad abdominal, suele acarrear una serie de inconvenientes orgánicos como trastornos en la marcha derivados del exceso de peso y cambio en la posición del centro de gravedad del cuerpo.

Modifica el cierre esofágico originando un mayor reflujo con producción de esofagitis por reflujo, edematiza el tubo digestivo, sobre eleva el diafragma reduciendo la ventilación pulmonar.

Psicológicamente se sufre de un deterioro al padecer los inconvenientes de la nueva situación creada por la acumulación del líquido ascítico.

Fisiopatología

Se origina como consecuencia de un descenso en la presión coloidosmotica del plasma y de un aumento en la presión de salida de la circulación hepática.

Alteraciones que llevan a la rotura del equilibrio de Starling de la que resulta el edema en términos genéricos, en el caso de la ascitis el descenso en la presión coloidosmotica se debe a una reducción de los niveles séricos de albumina, contribuyen la disminución de la ingesta, las alteraciones hemodinámicas tiene lugar como consecuencia de diversos estados patológicos el más común es la cirrosis hepática que origina hipertensión portal.

Cualquier elevación de la presión en las venas supra hepáticas origina un aumento en la circulación linfática dentro del hígado.

La HTportal y el descenso de la presión coloidosmotica en el plasma rompen el equilibrio de Starling promoviendo la formación de ascitis.

La ascitis se forma preferentemente por HT postsinusoidal y no por aumento de la tensión de tipo presinusoidal, como podría ser el caso de una trombosis de la porta.

Las causas más frecuentes de ascitis son: cirrosis, ICC, el síndrome de Budd-Chiari y pericarditis constrictiva.

El acontecimiento inicial en la producción de ascitis es la vasodilatación periférica a nivel asplácnico.

En estadios más avanzados esta alterada la filtración glomerular y se produce el síndrome hepatorrenal.

En los casos de TB peritoneal, tumores metastásicos, linfomas y síndrome de Meig (tumor benigno de ovario) hay un exudado e interviene en la producción de ascitis la compresión de los linfáticos peritoneales.

Luego que se forma la ascitis, una serie de reacciones de tipo homeostático que suele conducir a una prolongación del estado ascítico. 1) sustracción al espacio circulatorio de una cantidad importante de líquido provoca la reducción del volumen circulatorio efectivo que a su vez parece ser el estímulo para que el aparato yuxtaglomerular renal libere renina que producirá angiotensina1, que se transforma en angiotensina2 que estimula la capa glomerular de la suprarrenal y lleva a un exceso de aldosterona, esta hormona aumenta la retención de sodio y liberación de potasio a nivel del túbulo contorneado distal.

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