Atencion al paciente con heridas

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Unidad 2. Valoración de heridas crónicas

Taller práctico

Caso 1

Paciente mujer de 75 años, quien llega de un pueblo del oriente de Antioquia por úlcera sacra de grado IV, con dificultades para desbridamiento quirúrgico (paciente con problemas de la coagulación y trastorno de la termorregulación no muy claro).

Valoración inicial

• Día de ingreso: 03/05/2007
• Tipo de herida: UPP
• Grado: IV
• Tipo de tejido: de granulación
• Presencia de exudado: abundante, marrón y fétido
• Sospecha de infección: ¿?
• Piel periulceral: eritematosa y edematizada
• Localización: sacro y glúteos
• Valoración según escala de Norton: 7
• IMC: 24.5

Antecedentes personales

• Cáncer de colon
• Enfermedad de Parkinson
• Enfermedad de Alzheimer
• HTA
• Vida cama-sillón
• IRC
• Diabetes descompensada
• Temperatura de 38.5º desde hace varios días

1. ¿Qué tratamiento le daría, teniendo en cuenta que la paciente vive a unas 4 horas de su hospital? Describir de forma amplia.
2. ¿Hacia dónde enfocaría el tratamiento?
3. ¿Qué condiciones se deberían tener con el paciente para administrar AB orales o venosos, teniendo en cuenta que es una herida de 8 meses de antigüedad?
4. Calcular la profundidad y la superficie según Kundin.
5. Describir de forma amplia todo el plan de curaciones.
6. ¿Qué le hace falta al paciente para decidir tratamiento?
7. Como heridólogo con conocimientos del tema e interesado en el proceso de cicatrización, después de conocer la historia, ver la foto, analizar la función de las inmunoglobulinas, las interleuquinas y los factores de crecimiento, los cuales se producen en diversos momentos del proceso de cicatrización, mencione cada uno de ellos y explique cómo su déficit afecta dicho proceso.
8. “Una de las partes más importantes de la fase de proliferación es la formación de matriz extracelular y la remodelación junto con la degradación de tejido conectivo”.
   
   Esta afirmación es: verdadera____   falsa____
9. Dentro de la fase anabólica del proceso de cicatrización se enmarcan varias fases, las cuales son: _____________________, _________________ y ___________________________
10.  “Las angiopoyetinas ayudan a la formación de plexos capilares en el final del tercer día”.
    
    La afirmación es: verdadera____   falsa___
11.  ¿Cuál es la función de la IL1? ___________________________________________________
12.  “Dentro de las LPP existen varias categorías; una de ellas es la lesión en tejidos profundos que se asocia a las úlceras de estadio 3 solo cuando hay presencia de epibole”.
    
    La afirmación anterior es: verdadera _____ falsa_____
13.  Mencione 3 consideraciones a tener en cuenta antes de realizar el proceso de desbridamiento.
14.  El desbridamiento osmótico consiste en:

1. Aplicación de enzimas exógenas para degradar el tejido desvitalizado.
2. Cubrir la herida con gasa húmeda y retirarla seca.
3. Intercambio de fluidos de diferente densidad mediante la aplicación de apósitos activados con soluciones hiperosmolares.
4. Ninguna de las anteriores.

1.  ¿Por qué el exceso de exudado afecta el proceso de cicatrización en las heridas crónicas?
2.  ¿Cuál es el objetivo del esquema TIME?

Úlceras por presión. [Imagen]. Recuperada de https://bit.ly/2j2TCHU  [pic 2]

Caso 2

Acaba de empezar a trabajar en la clínica de heridas de una institución y al revisar las historias clínicas de los pacientes para atender, se encuentra la siguiente historia:

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