CADENA CINETICA ABIERTA VERSUS CADENA CINETICA CEERRADA EN LA REHABILITACION AVANZADA DEL MANGUITO ROTADOR

CADENA CINETICA ABIERTA VERSUS CADENA CINETICA CEERRADA EN LA REHABILITACION AVANZADA DEL MANGUITO ROTADOR

Maria Isabel Heimann Fernandez^[1]

Melina Colzada Carbone ^[2]

RESUMEN

Introducción: El síndrome de impacto del hombro es una alteración osteomuscular prevalente que lleva a una reducción de la salud y de la incapacidad funcional. Esta lesión es causada por el uso repetitivo de los brazos por encima de la línea del hombro en condiciones patológicas en que ocurre  irritación del tendón del supraespinoso secundaria a una abracion en su superficie por el tercio anterior del acromion. Fisioterapia, es muchas veces, la primera opción de tratamiento, sin embargo su eficacia esta en debate. Clinicamente, la rehabilitación en cadena cinetica ha sido eficaz en la restauración de la función del hombro con buenos resultados terapéuticos. Objetivos: Evaluar la efectividad de un protocolo de rehabilitación del hombro en cadena cinetica cerrada para el síndrome de impacto del manguito rotador. Materiales y métodos: Ensayo clínico direccionado con 2 pacientes que presentan lesión del manguito rotador. Pacientes fueron divididos en dos grupos: grupo I, con protocolo de ejercicios en CCC, y el grupo II con ejercicios en CCA. Los pacientes fueron sometidos a 20 sesiones de fisioterapia, tres veces por semana, y fueron evaluados en cuanto al dolor, movilidad activa y fuerza muscular. Estas evaluaciones ocurrieron en tres momentos: inicialmente, con 10 sesiones y al final del tratamiento. Para el análisis estadístico, fueron realizados medidas paramétricas, como la escala de EVA, Amplitud de Movimiento, Fuerza muscular del MRC modificado (comparación entre grupos). Resultados: Ambos grupos presentaron resultados significativos en cuanto a los scores obtenidos en las escalas. El dolor disminuyo significativamente, la ganancia de la fuerza muscular fue satisfactoria y la movilidad activa del hombro lesionado aumento en el grupo de CCC en los movimientos de flexion, rotación externa y rotación interna. La fuerza muscular de flexion y abducción mostro un aumento solo en CCC. Conclusión: Se pudo constatar que los ejercicios en CCC presentan mejorias importantes en la funcionalidad del hombro con el síndrome de impacto del manguito rotador.

Palabras claves: Sindrome de impacto del Manguito rotador, Terapia por ejercicios, Fisioterapia.

INTRODUCCION

Entre las lesiones del hombro que provocan dolor e impotencia funcional, el síndrome del impacto del manguito rotador se destaca y fue descrita por Charles Neer por la primera vez en 1972. Caracterizandose por el uso repetitivo del brazo encima de la línea del hombro, condición patológica en que ocurre la irritación del tendón del supraespinoso secundaria a una abrasión en su superficie del tercio anterior del acromion. Neer también relata la importancia de la superficie interna del tendón y de las potencias musculares que pueden ocurrir por la friccion repetitiva y la irritación de esta zona. La altura del espacio subacromial saludable es de 9 a 10 milimetros, si las medidas son menores ya se consideran patológicas, según radiografia.

El protocolo de la cadena cinetica cerrada es un modelo biomecánico utilizado para analizar muchas actividades deportivas y gestos biomecánicos, representando al cuerpo un sistema coherente de segmentos interdependientes, muchas veces trabajando en una secuencia proximal para distal, para dar una acción deseada en el segmento distal. Eso refuerza los patrones del movimiento normal y reduce el desafio de aprender nuevos movimientos durante la rehabilitación, en una secuencia coherente con una función biomecanica de la extremidad superior. El objetivo del estudio fue evaluar la efectividad de un protocolo de rehabilitación del hombro en CCC para el síndrome de impacto del manguito rotador.

1. FUNDAMENTACION TEORICA

El hombro es una estructura compleja conformada por la parte proximal del húmero, la clavícula, la escápula, y las uniones de estos huesos con el esternón, la caja torácica, y tejidos blandos, junto con las articulaciones respectiva del hombro, todas ellas trabajan juntas a un ritmo sincrónico, para permitir el movimiento. Esta complejidad le confiere la característica de ser una de las articulaciones más móviles del cuerpo, por lo tanto un sitio de múltiples lesiones y patologías inflamatorias, traumáticas, así como degenerativas.

El 28% de las personas entre las edades de 40 a 60 años de edad representan sintomatologías de la región del hombro, este porcentaje llega incluso a 65% en personas mayores de 70 años. Existe un riesgo del 50% de que los usurarios corran riesgo de presentar un síndrome de impacto, como también lesiones secundarias como rupturas de la zona afecta.

El Sindrome de impacto del manguito rotador, es una lesión muy frecuente en el dia a dia, la cual ocasiona disfunción biomecanica de la zona afecta y reduce la actividad de la vida diaria del paciente. Esto se ocasiona por su uso repetitivo del brazo encima de la línea del hombro, las personas que la padecen son tanto de sexo masculino como femenino.

El rol del fisioterapeuta es importante para restaurar la funcionalidad normal del paciente y por consiguiente la del hombro lesionado, a través de un programa de reentrenamiento muscular, destacando los ejercicios en Cadenas Cinecticas Cerradas y Abiertas, la cual la mas eficaz utilizadas por los terapeutas en nuestros días en la Cinematica Cerrada, debido a sus altas efectividades en la zona leisonada, restaurando la funcionalidad biomecanica del hombro desde su punto de vista móvil, propioceptivo y muscular, permitiendo la reincorporación del paciente en sus actividades tanto sociales, laborales y hogareñas

En varios estudios publicados, se ha propuesto los ejercicios en CCC, realizadas por Boeck, R., Dohnert, M., Pavao T. (2012), donde compararon los ejercicios en CCC versus en CCA durante la rehabilitación del Sx de Impacto, pudieron obtener como resultados la diferencia entre un mejoramiento del arco de movimiento del hombro, la cual mejora en su movimiento de flexión, abducción, rotación externa e interna. A lo contrario de la CCA, los pacientes solo representaron una mejoría en cuanto al movimiento de abducción. Sin embargo aun existen controversias en cuanto al protocolo de tratamiento mejor propuesto para este tipo de afección. Jang, Kang, Woo, Bae & Shin (2016), han demostrado una notable mejoría con los ejercicios en CCA.

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