CARDIOLOGÍA II TIPOS DE MARCAPASOS E INDICACIONES

UNIVERSIDAD JUAREZ DEL ESTADO DE DURANGO[pic 1][pic 2]

FACULTAD DE CIENCIAS

DE LA SALUD

Gómez palacio, Durango

CARDIOLOGÍA II

TIPOS DE MARCAPASOS E INDICACIONES

CATEDRÁTICO: DR. JORGE CONSTANTINO GONZÁLEZ 

Equipo #5:

Carrillo Galindo María Andrea

Corrales Arreola Miriam Dinorah

González García Laura Alejandra

Mercado García Perla Lizeth

Torres Morales Angel Fernando

8° “A”

  A Viernes 04

de Marzo de 2016

• Definición

Los marcapasos se codifican de acuerdo con una abreviatura específica que coincide con el tipo de marcapasos y el modo de estimulación. La primera letra designa las cavidades reguladas y la segunda las cavidades detectadas. Las letras A y V indican la detección o la marcación auricular o ventricular. Si tanto las cavidades auriculares como las ventriculares son objeto de regulación o detección se utiliza la designación D. La tercera letra se refiere a la respuesta del fenómeno percibido. El marcapasos inhibe (I) los impulsos de regulación de uno de sus dos electrodos, o activa (T, trigger) la electroestimulación a un intervalo programable después del fenómeno detectado. Si un marcapasos puede inhibir los impulsos auriculares y desencadenar un complejo ventricular marcado después de un complejo auricular detectado, entonces se emplea la designación D para la tercera letra. Una cuarta letra R señala la actividad en la frecuencia, es decir, los cambios en la frecuencia marcada en respuesta a la modificación de los grados de actividad. Para estimular el tejido miocárdico es necesario un umbral mínimo de corriente. La corriente descargada está determinada por el voltaje del marcapasos y la amplitud del pulso, que en general se programa para aplicar de 2 a 4 veces el umbral de corriente al fin de obtener un margen de seguridad adecuado. Algunos marcapasos pueden verificar de forma automática los umbrales y por lo tanto pueden ajustar los impulsos para descargar menos corriente y de esta manera prolongar la duración de la batería y a la vez mantener la seguridad.

Un marcapasos detecta una actividad cardíaca intrínseca por los electrocardiogramas intracardiacos. El intervalo de los electrocardiogramas auriculares y los ventriculares es de 0.5 -5 Mv y de 5-20 Mv, respectivamente; por lo tanto, las sensibilidades del marcapaso se programan a 0.25-2 Mv en el canal auricular y 2-4 Mv en el ventricular con objeto de obtener un margen de seguridad adecuado para la detección.

Fuentes de energía para la estimulación eléctrica artificial

Para estimular eléctricamente al corazón se utiliza primeramente una fuente de energía, que usualmente son baterías de diferentes materiales (mercurio-zinc, níquel-cadmio, selenio, silicón, litio-plata, litio-cobre, etc. Enseguida es necesaria la presencia de circuitos electrónicos que gobiernan las diferentes modalidades de actividad del marcapasos. En tercer lugar, el marcapasos tiene circuitos que regulan la salida de la energía, y finalmente, un sistema de electrodos que llevan la energía desde la fuente de poder hasta el corazón.

• Tipos de marcapasos

1. Fuente de descarga asincrónica(VOO)

Conecta directamente a la fuente de poder con el endocardio del ventrículo derecho através de un catéter-electrodo. La fuente de energía dispara a frecuencia fija de 70x’ sus estímulos y así mantiene un gasto cardíaco cercano a lo normal. Su principal contraindicación son la fibrilación ventricular por ritmos de competencia y el “Síndrome del marcapasos”.

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1. Fuente de poder inhibida por R (VVI)

La fuente de energía es conectada al ventrículo derecho a través de un catéter-electrodo y consta de un sistema en el que un amplificador aumenta la señal producida por la R de la despolarización ventricular cuando ésta aparece; ello permite su detección por un artefacto especial que es el detector de R. A su vez, el detector de R activa al sistema que inhibe el disparo del generador cuando ha sido detectada una despolarización ventricular (onda R). Hay una modalidad en la que el sistema es capaz de aumentar la frecuencia ventricular si el sensor especial detecta que aumenta la demanda metabólica de oxígeno. Este sistema de denomina VVIR.

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1. Marcapasos disparado por R (VVT)

El funcionamiento es similar al de la fuente inhibida por R, la única diferencia es que si aparece la onda R normal o extrasistólica, ésta es amplificada y detectada, y el mecanismo dispara el generador. El estímulo entonces caerá en el periodo refractario absoluto del ventrículo, por lo que no habrá respuesta y se manifestará en el trazo electrocardiográfico por la presencia de una espiga que coincide con la R. Si no aparece onda R, ésta no es percibida por el mecanismo y por lo tanto el generador de impulsos dispara a frecuencia fija de 60-70 x’, según se programe la fuente de energía. También existe un sistema VVTR.

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