CASO CLÍNICO Disnea Fiebre

Relato Cronológico:

"Paciente de 55 años de edad, sexo masculino, procedente de Lima, ocupación Ingeniero Mecánico, casado, con sobre peso, consumo de comida grasosa y carbohidratos, no realiza actividad física regular. Llega a la consulta de la Dra Angie, solicitando atención médica. Se presenta al consultorio usando una mascarilla y un protector facial, sin compañía de familiares ni amigos, en las siguientes condiciones: orientado en tiempo, espacio y persona, al interrogatorio refiere que hace una semana presenta fiebre y malestar de cuerpo por 3 días seguidos, al día 4 ya no presente estos síntomas, sin embargo, un días después volvió a tener fiebre, malestar general y estreñimiento. Al 6to día ya refiere que no podía respirar bien y se agitaba. Para esto la Dra Angie usaba equipos de protección personal como mascarilla quirúrgica".

AL MOMENTO DEL EXAMEN SE ENCUENTRA:

Peso 85 kg,      Talla 170 cm         FC 120 latidos por minuto,    FR 56 respiraciones por minuto, T° 38.5

Se la observa intranquilo, irritable. Cansado. Palidez mucocutanea ++/+++.

Se aprecia aleteo nasal y el movimiento de tórax al respirar Ap. resp: crepitantes en base de hemitórax derecho. Abdomen: RHA presentes, no dolor a palpación.

Neurológico: no signos meníngeos.

1. Datos Generales:

• Edad: 55 años
• Sexo: Masculino
• Lugar de procedencia: Lima
• Ocupación actual: Ingeniero Mecánico
• Estado civil: Casado

1. Antecedentes:

• Peso: 85kg
• Talla: 170 cm

• Sobrepeso
• Sedentarismo

1. Motivo de Consulta:

• Disnea
• Fiebre

1. Problemas de Salud que presenta el paciente:

• Sobrepeso
• Taquicardia
• Disnea
• Taquipnea

1. Diagnostico Probable:

• Covid – 19
• Infección a nivel pulmonar
• Hipoxia silenciosa
• Insuficiencia cardiaca
• Anemia
• Neumonía
• Pericarditis

1. Indumentaria de protección del paciente

• Una mascarilla
• Protector facial

1. Indumentaria de protección de la Dra. Angie

• Mascarilla quirúrgica

1. Medidas de Bioseguridad

• Mascarilla quirúrgica o respirador N95
• Chaqueta y pantalón aséptico
• Gorro y botas
• Guantes quirúrgicos
• Lentes protectores

Signos Vitales:

• Frecuencia Cardiaca: 120 latidos por minuto (Taquicardia)
• Frecuencia Respiratoria: 56 respiraciones por minuto (Taquipnea)
• Temperatura: 38.5° C (Fiebre)

1. Comentario al respecto del EPP de la Dra. Angie

La Dra. Angie realiza la atención con una indumentaria de bioseguridad incompleta, ya que solo presenta una mascarilla quirúrgica.

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