CASO CLINICO

CASO CLÍNICO III

DIABETES

MARIANA PEREZ

Mariana Pérez

DIABETES SACARÍNICA TIPO I

Mariana Pérez es una estudiante de medicina de 20 años que el día lunes debía rendir examen de bioquímica. Mariana es diabética desde los 14 años y se controla con inyecciones diarias de insulina sin mayores problemas hasta el momento. Pero ese día lunes por la mañana, la madre no la pudo despertar, y al darse cuenta que su hija estaba inconsciente requirió urgentemente ayuda médica.

En la ambulancia que la llevaba al hospital, los médicos de guardia notaron que la presión de Mariana era muy baja, su respiración rápida y presentaba signos de deshidratación. Su aliento tenía olor a fruta.

Del interrogatorio que el médico de guardia le realiza a la madre de Mariana surge que en los días anteriores se la notó muy ansiosa por el examen, comía mucho, tomaba mucho líquido (polidipsia) y la oyó ir varias veces a orinar (poliuria)

El abuelo materno había padecido diabetes Mellitus y murió de un infarto de miocardio a los 50 años. La hermana de Mariana de 40 años era obesa y se le había diagnosticado “diabetes de inicio en el adulto”.

Sangre

Mariana Valor de referencia

Glucosa 630 mg% 3,6 – 6,1 mmol/l

Aceto-acetato 2,8 mmol/l < 0,20 mmol /l

3-hidroxibutirato 1,3 mmol/l < 0,25 mmol/l

Bicarbonato 5 mmol/l 24-28 mmol/l

Urea 60 mg % 2,9 – 8,9 mmol/l

Iones H+ 89. 10-9 mol/l 44,7 .10-9 – 45,5.10-9mol/l

Potasio 5,8 mEq/l 3,5-5,1 mEq/l

Sodio 160 mEq/l 135-142 mEq/l

Creatinina 160 mol/l 0,5-1,3 mg %

Colesterol total 260 mg % 150-220 mg %

Lípidos totales 940 mg % 450-850 mg %

Hemoglobina glicosilada 14% 5,5 – 7,5 %

Osmolaridad 340 mOsm 275 – 295 mOsm

Proteinograma electroforético

Albúmina 4,5 g % 3,5 – 5 g %

Globulinas 2,5 g % 2 – 3 g %

Cociente A/G 3.0 g % 1,5 – 3 g %

Globulina alfa1 0,31 g % 0,1 – 0,5 g %

Globulina alfa2 0,48 g % 0,4 – 0,7 g %

Globulina  0,81 g % 0,7 – 1,5 g %

Globulina  1,9 g % 0,9 – 1,5 g %

El examen físico fue normal, salvo que se le encontró una infección por hongos en el tracto genital.

Datos

pKa H2CO3/HCO3- = 6,1

PM creatinina = 113

PM urea = 60

Tratamiento: durante las dos primeras horas de tratamiento Mariana recibió insulina en dosis adecuadas, un total de 3 litros de suero salino isotónico y dos ampollas de bicarbonato.

Al cabo de un tiempo Mariana recuperó el conocimiento y dejó de hiperventilar. Al día siguiente fue dada de alta con la recomendación de aplicarse insulina diariamente y la indicación de un antimicótico para el tratamiento de la infección por hongos.

Mariana Perez

Cuestionario de Nutrición

En los diabéticos, sean insulino dependientes o no, es necesario prevenir la sobrecarga de glúcidos para evitar la aparición de hiperglucemia.

Los diabéticos, tanto dependientes (DT I), como aquellos que no dependen de insulina (DT II) deben tener ciertos cuidados dietéticos para lograr que el aumento de la glucemia como consecuencia de la ingesta sea gradual y no brusco.

(Glucemia: concentración de glucosa en sangre).

1.- ¿Que dieta recomendarías?

a) Una que contenga fideos, papas y cereales integrales

b) Una con muchas frutas y verduras (zanahorias remolacha)

Explica teniendo en cuenta:

 la composición glucídica de cada uno de los componentes mencionados.

 la velocidad de digestión y absorción de los mismos.

 la necesidad de presencia de fibras.

2.- Además a Mariana se le recomendó que disminuya la ingesta de glúcidos a un promedio de no más de 200g diarios.

a) ¿Qué porcentaje de una dieta de 2500 cal/día representan?

b) Compáralo con los porcentajes de una dieta equilibrada de una persona no diabética ¿cuantos gramos de glúcidos corresponden a 55% de la dieta normal?

c) Podrá Mariana reemplazar la disminución de la ingesta de glúcidos aumentando la ingesta de vitaminas?

3.- a) ¿Consideras a los glúcidos componentes esenciales de la dieta?

b) ¿Podrías eliminarlos de la dieta?

c) ¿Por qué se recomienda que una dieta normal contenga el 55 % de glúcidos?

4.- Menciona un mono,di, ypolisacárido indicando su estructura y en que alimento se encuentran.

5.- a) ¿Por qué es importante que Mariana ingiera entre 20 a 35 g de fibra por día?

b) ¿Qué son las fibras?

c) ¿Con que alimento se ingieren? ¿Cuál es su función?

Mariana Pérez

Cuestionario de agua

1.- a) Indica si la urea y la creatinina se encuentran dentro de los parámetros normales.

b) ¿Cómo son transportadas estas sustancias por la sangre? Explica en base a las fórmulas de cada una de ellas. Señala los grupos funcionales.

2.- .- a) Define osmolaridad . Qué es un osmol?

b) ¿Como crees que es la osmolaridad de la sangre de Mariana cuando ingresa al hospital, respecto de los valores normales, según el informe de laboratorio?

3.- Explica la relación que existe entre entre la osmolaridad y la presión osmótica de una solución

4.- Explica la relación entre hiperglucemia, glucosuria, poliuria y la deshidratación observada en esta paciente.

5.- a) ¿Por qué crees que la densidad de la orina esta aumentada en Mariana?

b) Explica el concepto de densidad.

c) Explica los mecanismos fisiológicos que conducen a la poliuria. Compara la causa de la deshidratación de Mariana con la de un paciente con diabetes insípida

6 a) El hecho de que la osmolaridad de los distintos compartimentos hídricos del organismo sean iguales implica que tienen la misma composición? Explica

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