CASO CLÍNICO. EXAMEN FÍSICO GENERAL

CASO CLÍNICO

Paciente de 30 años de edad, sexo femenino, procedente y residente de la ciudad de Potosí, que acude al servicio de emergencias por dolor lumbar de inicio progresivo, de moderada intensidad, de tipo cólico, irradiado a flancos, asociado a disuria y polaquiuria.

EXAMEN FÍSICO GENERAL

Al examen físico general paciente en regular estado general, piel y mucosas hidratadas, normocoloreadas, consciente, orientada en las tres esferas, hipoacúsica.         

PA: 145/75 mmHg                FC: 72 lat./min.                FR: 24 ciclos/min.

Tº: 38,5ºC.                        Peso: peso 50Kg.        Talla: 1.44 m         IMC: 21,6 Kg/m2.

EXAMEN FÍSICO SEGMENTARIO

• Cabeza y cuello: Normocéfala, piel y mucosas hidratadas, normocoloreadas, no se palpan puntos dolorosos ni masas. Boca: piezas dentales en regular condición.
• Tórax: Presencia Tórax simétrico, Amplexión y amplexación conservadas, vibraciones vocales y murmullo vesicular presentes, sin alteraciones, no se auscultan soplos, ni sobreagregados, tonos cardíacos rítmicos normofonéticos, no se auscultan soplos, se ausculta reforzamiento de R1 en foco aórtico.
• Abdomen: Globoso a expensas de TCSC, RHA presentes, normactivos, blando, doloroso a la palpación, no se evidencia masas a la palpación, maniobras apendiculares negativos.
• Genitourinario: Genitales sin particularidades, puntos ureterales alto y medio del derecho,  puñopercusión derecho positivo, el resto, negativos.
• Extremidades superiores e inferiores con tono y trofismo normal, reflejos osteo-tendinosos presentes normales, arcos de movimiento activos y pasivos sin limitación, fuerza muscular 5/5.
• Columna vertebral: Sin evidencia de desviación, arcos de movimiento conservados.
• Neurológico: Sin particularidades

Bioquímica sanguínea

Glucemia en ayunas: 230mg/dL

Creatinina: 1,7 mg/dL

Triglicéridos: 300mg/dL

Colesterol total: 380mg/dL

HDL: 20mg/dL

LDL: 150mg/dL

Hemograma

Eritrocitos: 3’000.000/mm3

Hto: 42%

Hb: 11g/dL

Leucocitos: 15.000/mm3

Neutrófilos: 76%

Basófilos: 0%

Eosinófilos: 1%

Monocitos: 0%

Leucocitos: 23%

Plaquetas: 250.000/mm3

Examen general de Orina

Examen físico:

Volumen: 100mL

Aspecto: Turbio

Color: Amarillo rojizo

Olor: Fétido

Espuma: constante

Examen químico:

- Nitritos: Negativo

- pH: 7

- Proteínas: 1,5 g /24 horas

- Glucosa: Negativo

- Cetonas: 60 mg / dl

- Pigmentos biliares: Negativo

- Urobilinógeno: 0,4 mg / dl

- Densidad: 1.056

Sedimento urinario:

- Leucocitos: 15 /campo

- Eritrocitos: 25 /campo

- Células epiteliales: Cantidad variable

- Cilindros: escasos

- Cristales: Cantidad variable

- Bacterias: Abundantes

CUESTIONARIO

1. Identifique las alteraciones en los resultados de laboratorio

Bioquímica sanguínea:

• Glucosa elevada
• Creatinina elevada
• Trigliceridos elevado
• Colesterol elevado
• HDL por debajo del rango normal
• LDL valor elevado

Hemograma:

• Disminución del número de eritrocitos (anemia)
• Leucocitosis

EGO

• Olor: Fétido
• Espuma: constante
• Proteínas no debe presentar
• Cetonas: presente

Sedimento urinario:

• Presencia de Leucocitos
• Eritrocitos no debería presentar
• Cilindros no debería presentar
• Bacterias debe ser menor a 2-4 por campo

1. Cite los valores normales de los estudios obtenidos Bioquímica sanguínea

Glucemia en ayunas: 100mg/dL

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