CIRUGIA RESUMEN

 Cáncer generalidades

• Sinónimos de cáncer: Tumor maligno, neoplasia maligna
• Definición cáncer: Proliferación descontrolada de un grupo celular, provocada por una alteración genética. Formación de un tumor con capacidad de invadir (metastatizar) tejidos cercanos y a distancia.
• Éstas células tienen la capacidad de sobrevivir solas, producir sustancias, penetrar vasos sanguíneos y linfáticos, viajan más fácilmente
• Se denomina tumor primario al lugar de inicio
• Metástasis puede ser local/regional o a distancia

Epidemiología

Segunda causa de muerte en México, predominan cáncer cervicouterino, cáncer de mama, ca. estómago, linfomas, ca. próstata, ca. colon.

Factores de riesgo cáncer

Carga genética (la cual es más predominante), tabaquismo, exposición a tóxicos, ambientales, ocupacionales, radiaciones, infecciones, alimentos

Ganglios

Cumplen con funciones de recolección, filtración, reciclar, reconocer antígenos, destruir.

Las células malignas se quedan en el ganglio, proliferan formando adenomegalias.

Adenomegalias

Se explora el tamaño, número, forma, bordes, consistencia, profundidad, movilidad, dolor

Benigna: Borde regular, consistencia blanda, dolorosa, aumenta de tamaño

• Infecciones: Agudas, crónicas (TBP)
• Inflamatorios
• Autoinmunes
• Otras

Maligna: Borde regular o irregular, consistencia firme, dolorosa, grande, aumenta de tamaño

• Tumores sólidos (Mayor incidencia): Carcinomas, sarcomas
• Tumores hematológicos: Leucemias, linfomas, otras

Sarcomas: Origen mesodermo, velocidad de proliferación alta, alta diseminación

Carcinomas: Origen ectodermo, endodermo, evolución más larga (2 años), más frecuentes en México

Tejidos derivados del mesodermo: Músculo estriado, liso, cartílago, hueso, tejido conectivo, vasos sanguíneos, vasos linfáticos, grasa, vainas de nervios periféricos

Etiología del cáncer

Origen genético →  Gen dañado →  Deja su función ó realiza función equivocada = Proliferación celular descontrolada

Oncogénesis 4 a 6 fenómenos o mutaciones

Hay un proceso durante el cual las alteraciones genéticas dan lugar a una proliferación descontrolada.

[pic 1]

Tumor maligno CACU (2 a 3 años en la progresión de síntomas)

[pic 2]

Ciclo celular

Proceso de división: Mitosis

Tratamientos funcionan mejor en fases S y M.

Etapificar TNM

T-Tumor         N-Nódulo (ganglios)       M-Metástasis

• Nos orienta al grado avance de enfermedad, establecer tratamiento, pronóstico

Patología  Oncológica

Estudio histopatológico de una neoplasia y su diagnóstico, permiten predecir el comportamiento biológico de un tumor. Relación entre morfología y comportamiento

[pic 3]

 Célula normal: Citoplasma largo/amplio, núcleo singular, nucleolo singular,  cromatina fina

Célula cancerígena: Pérdida de arquitectura, citoplasma pequeño, múltiples núcleos, múltiples y largos nucleolos, cromatina gruesa y oscura

Tratamiento cáncer

El manejo del cáncer es multidisciplinario. En México el cirujano oncólogo hace valoración inicial. El oncólogo medico aplica tratamientos (qt, rt, hormono), medicina citotórica (en fase S o M)

• Quimioterapia: Es sistémico, antes y después de la cirugía junto con radioterapia. Citotoxico, sistemico que actúa a nivel de la fase S y M
• Radioterapia: Utiliza radiaciones con electrones acelerados. Es local/regional, aplicación en varias sesiones hasta completar la dosis terapéutica. Se puede aplicar antes o después de cirugía y durante quimioterapia. Destruye tejido sano, deja quemaduras con efectos irreversibles. Citotóxico, locoregional con secuelas permanentes locales
• Hormonoterapia: Tratamiento de mantenimiento (temporal). Utilización de medicamentos hormonales o antihormonales. Su objetivo es inhibir funciones normales del cuerpo. Su función es tumorostatica.
• Inmunoterapia: Muchos efectos secundarios
• Anticuerpos monoclonales: Es caro. Aprende a reconocer sólo las células malignas. provoca inflamación del hígado, miocardio, riñón por efectos tóxicos. Quimioterapia muy peligrosa.

Cáncer pulmonar

• 4° más frecuente en México
• Mayor incidencia en hombres (60 años), que en mujeres (40 años)
• Diseminación linfática y hematógena
• Drena a ganglios de mediastino anterior

Factores de riesgo

• Genética (principal)
• Tabaquismo 80%
• Asbesto

Patología

1. Adenocarcinoma 40%: Agresivo, ubicación periférica. Invade pleura y pared
2. Ca. epidermoide 30%: Bronquios proximales, causa obstrucción, atelectasia y neumonía
3. Ca. células pequeñas 20%: Central, grande, crece rápido. Metástasis, síndromes paraneoplásicos
4. Ca. células grandes 10%: Periférico, se cavita, metástasis tardía

Cuadro clínico INICIAL

• Un nódulo pulmonar solitario asintomático (1-5cm)
• Más frecuente en tumores periféricos

Cuadro clínico INTERMEDIO

Cuadro clínico avanzado

...