RESUMEN CIRUGIA GENERAL

RESUMEN CIRUGIA GENERAL

EAO

Clínica: Claudicación intermitente. Rubor isquémico (lobster foot)

Fisiopatología: Ateroesclerosis

Clasificación: Fontaine I, IIa, IIb, III, IV

Examen: Indice tobillo brazo < 0.9. Falsos negativos en Diabéticos.

Imagenes: Arteriografía. Solo si está indicada la cirugía.

Tratamiento médico: Beneficios local (Pentoxifilina cuestionada, Cilostazol, y sistémico (AAS, Clopidogrel, Estatinas, IECA). Suspender tabaco, ejercicio,

Cirugía: Isquemia crítica (reposo o lesiones tróficas), casos seleccionados IIb.

Endovascular: Según TASC, lesiones segmentarias, estenosis (tipo A). Aplicación limitada en segmento infrapopliteo.

Eco doppler para seguimiento.

Isquemia Aguda

Embolia: Clinica: Fuente embolígena, paciente no presentaba claudicación intermitente previa, menor tolerancia a la isquemia, examen de extremidad contralateral normal, cuadros embólicos en otros territorios. Arteriografía: imagen de stop en menisco, ausencia de circulación colateral, resto de árbol vascular normal o stop multinivel.

Tratamiento: Cateter de fogarty + arteriografia de salida.

Trombotica

Tratamiento: Angioplastia con stent en lesiones focales, en caso de lesiones extensas by pass con safena

Anticoagulacion: Necesaria par impedir la progresión de trombosis distal a la zona

Pie Diabetico

Fisiopatologia: isquemia, neuropatia, infeccion

Isquemico: ulceras malévolos o talones. Dolorosa.

Neuropatico: Ulcera plantar

Test monofilamento: 1,3, 5 metatarsiano, pulpejo pulgar.

Diabetes: alteración vascular de predomino tibial e infragenicular, con vasos del pie conservados.

Pedir siempre radiografía.

• Grado 1: Ulcera superficial

• Grado 2: Ulcera profunda con compromiso tendones, ligamentos, capsula articular o fascia, pero sin absceso ni osteomielitis.

• Grado 3: Ulcera profunda con abscesos u osteomielitis

• Grado 4: Gangrena del antepié

• Grado 5: Gangrena extensa del pie

Amputaciones

Principalmente pie diabetico.

AIC: 10-40% más energía

ASC: 50-70% más energía

Amputación de ortejo: con colgajo media y lateral, preserva irrigación. Respeta articulación metatarso-falangica.

Amputación transmetatarsiana: Mejor que desarticulación metatarso-falángica. Colgajo plantar adecuado. Cuando es solo el primer cortejo, incisión en raqueta.

Amputación de Lisfranc: desarticulación de tarso-metatarso.

Amputación de Syme: desarticulación de tobillo, con resección de maleolos.

Amputación infracondilea: Amputación funcional. Doble colgajo o colgajo posterior (gastrocnemios). Incisión en tercio medio pierna (a 10-12 centímetro tuberosidad). Sección anterior 2/3 de circunferencia, flan posterior 1/3 restante.

Amputación supracondilea: Incisión en boca de pez. Colgajos simétricos. Sección fémur 3 cm próxima a piel.

Desarticulación cadera: Colgajos glúteos.

Aneurisma aorta abdominal

Aorta > 3 cm

Cirugía: sintomático, > 5.5 cm, o crecimiento > 0.5 cm en 5 meses

FdR: edad, el sexo y la historia de tabaquismo

Riesgo de ruptura 5-5.9 cm: 5-10%

Mortalidad cirugia: 1-5%

Sobrevida: 10 - 25%

Clinica: aneurismas que producen síntomas tienen mayor riesgo de ruptura.

Ruptura: Dolor, hipotension, masa pulsatil.

4-5.5 cm: seguimiento con US cada 6-12 meses, suspender tabaco

Cirugía: Transperitoneal o retroperitoneal+

EVAR: menor mortalidad precoz. Depende del cuello del aneurisma (inadecuado si < 10 mm, angulacion > 60). Complicación más frecuente el lean (20-30%)

Cirugía abierta AAA

Transperitoneal o retroperitoneal (incision flanco izquierdo, 12va costilla hasta ombligo. Identificar ureter. Ligar vena gonadal.)

Transperitoneal: Laparotomia media. Movilización de colon transverso a cefálico e intestinos a cefalico y derecha. Acceso a retroperitoneo. Se diseca desde vena renal izquierda hasta bifurcaciónn. Heparinización sistémica. Clampeo arota infrarrenal e iliaca. Incision. Vaciamiento aneurisma. Ligadura de vasos lumbares. Sutura de prótesis con prolene. Cierre saco aneurismatico. Cierre hoja peritoneal.

Complicaciones: IRA, colitis isquemica, fistula aorta enterica.

Sindrome aórtico agudo

Disección aórtica 80%

Hematoma intramural 15%

Ulcera ateroesclerotica penetrante 5%

Stanford A: compromete aorta ascendente

Imagenes: Angiotac -ETE

Tratamiento: Manejo PA (disminuir el shear stress, PA 100-120, FC60-80, labetalol, nitroprusiato)

Tipo A: Cirugía urgente. Resección y colocación prótesis dacrón. Reparación valvular aortica. By pass coronario.

Tipo B: Tratamiento medico. Cirugía si compromiso isquemico ramas principales, oligoanuria, hemotorax (ruptura). Alternativa endovascular. Cirugia por toracotomia posterolateral izquierda.

Cáncer de Vesícula

Síntomas solo en estado avanzado.

Sobrevida 15% a 5 años

12/100.000 en hombres

27/100.000 en mujeres. Primer lugar mortalidad por cancer en mujeres.

FdR: Colelitiasis (> 3 cm, es 10 veces mayor que cálculo <1 cm), vesícula en porcelana, pólipos (> 1 cm), sexo femenino, obesidad

Ictericia: enfermedad avanzada, solo un 7% resecable. ERCP con STENT.

Clasificación TNM AJCC 2010

T1a (Lamina propia): colecistectomia

T1b (Muscular) y T2 (Tejido conectivo perimuscular): Colecistectomia + Cuña 2 cm + linfadenectomia regional

T3 (perfora serosa, invade hígado o 1 organo adyancente): Segmentectomia IVb-V

Colelitiasis y Colecistitis aguda

Coelitiasis 50% prevalencia mujeres.

Es un cuadro comúnmente inflamatorio y no infeccioso

Murphy (+). Este signo: es la inhibición abrupta de la inspiración por dolor a la palpación de la vesícula

Ecografía: Pared > 4 mm. Doble contorno. Líquido perivesicular. Murphy (signo más empecífico). Si VB > 6 mm sospechar coledocolitiasis

Mayor riesgo de lesión via biliar.

Mayor riesgo de conversión (30%) mientras más tardío se opera. 20-30% requería cirugía de urgencia. Estadía hospitalaria mas larga.

Tiempo ideal < 72 horas

Pacientes de muy alto riesgo: colecistostomía percutanea.

Colecistectomía Laparoscópica

Curva de complicaciones bimodal.

Colangiografía:

...