Cirugía General

CIRUGÍA GENERAL

La cirugía general es la especialidad médica de clase quirúrgica que abarca las operaciones del aparato digestivo; incluyendo el tracto gastrointestinal y el sistema hepato-bilio-pancreático, el sistema endocrino; incluyendo las glándulas suprarrenales, tiroides, paratiroides y otras glándulas incluidas en el aparato digestivo. Asimismo incluye la reparación de hernias y eventraciones de la pared abdominal. En estas áreas de la cirugía no se precisa un especialista aunque el cirujano general puede especializarse en alguna de ellas. Esto no es igual en todos los países ya que en algunos es considerada una especialidad más y se entiende por súper especialización la profundización en una de sus ramas quirúrgicas.

La mayoría de las intervenciones en cirugía general requiere instrumental similar a excepción de los procedimientos rectales, mamarios y tiroideos, los cuales precisan instrumental especial. Mediante el uso de elemento quirúrgico profesional y adecuado para cada tipo de intervención.

SINTOMATOLOGÍA DE UNA HERIDA INFECTADA Y ACCIONES DE ENFERMERÍA

Los síntomas locales son característicos de toda herida: dolor, hemorragia y separación de los bordes.

• Dolor. Como consecuencia de la irritación ejercida sobre las terminaciones nerviosas sensitivas, por el propio traumatismo y por su exposición al medio ambiente.

Es constante y localizado, pero a veces se irradia a zonas próximas mediante reflejos axónicos transmitidos a fibras nerviosas vecinas. Suele persistir hasta que el lecho de la herida se aísla del exterior por la aproximación de sus bordes o por la costra elaborada por coagulación y desecación de la sangre y de los exudados. Si reaparece constituye un síntoma sospechoso de infección.

La intensidad del dolor depende de varias circunstancias: de la localización, del traumatismo, en función de la mayor inervación sensitiva, de la forma del agente traumático y en consecuencia la variedad de herida por él determinada, circunstancias personales de índole psicológica e incluso neurológicas.

• Hemorragia. La rotura de los vasos implicados en el área de la herida determina constantemente una hemorragia, cuyas características sirven para determinar su origen: arterial, venoso o capilar, ésta última también llamada hemorragia en sábana.

• Separación de los bordes de la herida. Inicialmente se produce una separación temporal o transitoria que depende fundamentalmente de las características del agente etiológico y la forma en que actúa. Posteriormente se produce una separación permanente o definitiva, una vez que el agente causante ha dejado de actuar y que va a depender de la capacidad elástica de los diferentes tejidos lesionados.

ACCIONES DE ENFERMERÍA

1. Valoración y exploración de la herida: Siempre antes de anestesiar, explorar la sensibilidad y movilidad de la zona para descartar lesión de nervios y/o tendones

• Se realiza examen en busca de cuerpos extraños.

• Heridas susceptibles de consulta a traumatología:

• Que no pueden ser exploradas o reparadas bajo anestesia local

• Con importante pérdida de sustancia o avulsiones

• Complejas o profundas, con lesiones de estructuras anatómicas

• Penetrantes, que puedan lesionar órganos internos

• Amputaciones parciales o completas

• Fracturas abiertas o cerradas asociadas a la herida

• En la cara o manos

• Con sospecha de cuerpos extraños profundos

• Politraumatismo con lesiones asociadas

• Heridas extensas por mordeduras

• Riesgo de pérdida funcional

2. Preparación de la herida: Se limpian los bordes de la herida con povidona yodada o clorhexidina, con un movimiento en espiral del centro a la periferia, hasta colorear un área mayor que el orificio del paño fenestrado.

Se debe prever el instrumental necesario y exponerlo en un paño estéril, que debe evitar mojarse, pues se contaminaría de inmediato, por capilaridad. Puede valorarse colocarlo tras la limpieza de la herida.

3. Anestesia local: Las heridas limpias se anestesian a través de los labios abiertos de la herida, las sucias, alrededor de la lesión (perilesional). En ocasiones es útil realizar bloqueos de los troncos nerviosos en heridas de manos, pies, labios y cara, inyectando 1 ml de anestésico en ambas caras laterales de la raíz del dedo. Las inyecciones de anestésico son menos dolorosas subcutáneas que intradérmicas.

4. Limpieza de la herida: Mediante irrigación con suero fisiológico a presión moderada directamente sobre la herida. En heridas muy contaminadas, se realiza mediante cepillo estéril y jabones neutros o antisépticos.

5. Rasurado: Mejora la visualización de la herida, pero no es un factor de infección, se afeita lo menos posible. No deben rasurarse nunca las cejas.

6. Desbridamiento de los tejidos: Mediante el procedimiento de Friedrich, que consiste en el corte de todos los tejidos desvitalizados mediante bisturí o tijeras hasta conseguir unos bordes limpios. Es obligado en todas las heridas contaminadas o infectadas y en la mayoría de las contusas.

7. Hemostasia de la herida: Mediante compresión directa o localización y ligadura del vaso sangrante.

8. Cierre de la herida:

Cierre primario (primera intención):

• Heridas con mínima contaminación bacteriana

• Con hemorragia controlable

• Sin tejido necrótico en el interior de la herida

• Heridas no contaminadas con menos de 6 horas de evolución

• Heridas limpias hasta 24 horas de evolución (desbridamiento + antibiótico)

• Heridas sucias sin eritema ni exudado con menos de 6 horas de evolución (desbridamiento + antibiótico)

• Cierre secundario (segunda intención):

• Mordeduras humanas o por animales

• Heridas por aplastamiento con abundante tejido desvitalizadas.

• Heridas contaminadas o de más de 12 horas de evolución (24 horas en cara y cuero cabelludo)

• Heridas con signos de infección.

• Cuando el desbridamiento no es satisfactorio

• Si hay pérdida de sustancia que no permite el cierre directo.

El cierre primario mediante sutura es la mejor solución estética y funcional; en laceraciones pequeñas y existe poca tensión, se puede utiliza en su lugar suturas cutáneas adhesivas (strips).

El objetivo de la sutura es la aproximación de los bordes limpios de la herida con la mínima tensión para no isquemizar el tejido y cicatrice correctamente. Si al aproximar los márgenes se observa cierta tensión, se puede despegar el tejido celular subcutáneo mediante tijeras o bisturí.

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