CORNEA y ESCLEROTICA

CÓRNEA

ANATOMIA

• Tejido transparente

• Estrcutura uniforme, avascularidad y deturgescencia

• Insertada en esclerótica x el limbo (surco de la esclerótica)
• Espesor promedio:

• 550 um centro
• Dm horizontal 11.7 mm
• Dm vertical 10.6 mm

• 5 capas:

1. Epitelio (comunica con ep conjuntiva bulbar)

• 5 a 6 capas de cél

1. Membrana de Bowman

• Capa acelular clara
• Estroma modificado

1. Estroma

• 90% espesor de esta estructura
• Láminas entretejidas de fibrillas colágena
• 10 a 250 um de anchura
• 1 a 2 um longitud
• ópticamente trasparentes  
• Matriz de proteoglucanos hidratados + queratocitos (producen colágena y matriz)

1. Membrana de Descemet

• Lámina basal endotelio corneal
• Aspecto laminado al ME
• Nacimiento:

• Grosor 3 um

• Adulto:

• Grosor 10 a 12 um

1. Endotelio

• Una sola capa de células
• FUNCIÓN: Mantener deturgescencia del estroma corneal
• Muy sensible a lesiones y pérdida de células con envejecimiento

• Densidad nacimiento: 23 000 cél/mm2
• Densidad edad adulta: 2 000 cél/mm2

• Reparación endotelial:

• Limitada a agrandar y deslizar células existentes, con poca capacidad división celular

• INSUFICIENCIA → EDEMA CORNEAL

• Nutrición:

• Vasos del limbo, humor acuoso y lágrimas

• Córnea superficial toma  la > parte de O2 
• Nervio sensoriales:

• Primera división (Oftálmico) del trigémino

• Avascular y deturgescente

FISIOLOGIA

• Barrera protectora

• Endotelio y epitelio

• Ventana rayos de luz pasan a la retina
• Derturgescencia o estado de deshidratación relativa:

• Se mantiene por bomba de bicarbonato
• Endotelio

• Destrucción células endoteliales → EDEMA córnea y pérdida
• transparencia

• Limitado potencial de recuperación

• Daño epitelio → Edema transitorio y localizado

• Regeneración rápida

• Evaporación de agua película precorneal de lágrimas → HIPERTONICIDAD 

• Extrae agua del estroma corneal superficial para mantener el estado de deshidratación

• Fármacos para pasar a través de la córnea deben ser solubles en lípidos y agua

• Liposolubles → Epitelio
• Hidrosolubles → Estroma

RESISTENCIA CORNEAL A INFECCIÓN

• Epitelio barrera de entrada de MO
• Defectuoso estroma avascular y capa de Bowman → susceptibles a infección
• Streptococcus pneumoniae: Patógeno bacterial verdadero de córnea
• Gran inoculación, Compromiso barrera, Deficiencia inmunológica → INFECCIÓN
• Moraxella liquenfaciens (alcohólicos) → oportunista bacteriano

• Proteus, virus, acanthamoeba y hongos

• Corticoesteroides locales o sistémicos modifican reacción inmunológica

• Permiten a los MO oportunistas invadir

FISIOLOGIA DE LOS SINTOMAS

Muchas fibras nerviosas para percibir dolor, la mayoría lesiones superficiales y profundas causa:

DOLOR:

• Empeora con mov párpados (Superior) sobre córnea y persiste hasta curación
• Las lesiones empañan la visión (Localizadas centro)

FOTOFOBIA:

• Contracciónes dolorosas iris inflamado
• Dilatación de vasos del iris causado por irritación terminaciones nerviosas corneales

NOTA: mínima en queratitis herpética x baja sensibilidad al dolor

EXUDADOS:

• Úlceras bacterianas purulentas

ÚLCERAS CORNEALES INFECCIOSAS

• Úlceras corneales centrales son de origen infeccioso secundarias a daño epitelial
• Localización central
• HIPOPIÓN: colección de células inflamatorias como capa pálida en cámara anterior inferior.

• Es estéril
• Cuando hay ruptura de membrana de Descemet NO ESTERIL

• Úlceración supurativa central

• Infección por S. Pneumoniae

• Complica traumatismo Px con conductos nasolagrimales obstruidos

QUERATITIS BACTERIANA

Úlcera corneal por Streptococcus pneumoniae

• Manifiesta de 24 a 48 hrs después inoculación
• Córnea erosionada
• ULCERA SERPENTIGINOSA 

• Úlcera gris
• Circunscrita
• Difundirse forma errática (Sitio infección hacia centro)
• Bordes muestra ulceración activa e infiltración         

• Conforme segmento que sigue empieza a sanar

• Capas corneales superficiales afectan primero → luego parénquima profundo
• Hipopión
• Raspados: Diplococos gram(+) forma lancetas
• Tx:

• Inicial: Moxifloxacina, gatifloxacina o cefaloxina
• Levofloxacina, penicilina G, vancomicina, ceftazidima

Úlcera corneal por Pseudomonas aeruginosa

• Inicia infiltrado gris o amarillo en sitio de lesión epitelio corneal
• Dolor intenso
• Diseminarse con rapidez todas direcciones (Enzimas proteolíticas)
• Úlcera puede afecta toda la córnea

• Perforarla
• Infección intraocular grave

• Gran hipopión tiende a aumentar de tamaño
• DX:

• Infiltrado y exudado color azulado-verdoso PATOGNOMÓNICO
• Se asocia a uso de lentes de contactos blandos (uso prolongado)
• Uso de solución de fluoresceína contaminada o gotas oculares
• Raspado: bastoncillos gram(-) en pequeña cantidad

• TX:

• INICIAL: Moxifloxacino, gatifloxaxino, ciprofloxacino, tobramicina y gentamicina
• Fluoroquinolonas, polimixa B y carbenicilina

Úlcera corneal por estreptococos del grupo A:

• Estreptococo beta hemolítico 
• Estroma corneal infiltado y edematoso
• Hipopión moderadamente grande
• Raspado: Cocos gram(+) en cadenas

• Tx:

• INICIAL: cefazolina, moxifloxacino y gatifloxacina
• Fluoroquinolonas, penicilina G, vancomicina, ceftazidima

Úlceras corneales por Staphylococcus aureus:

• Se ven con + frecuencia
• Córneas comprometidas por uso tópico corticoesteroides
• Úlceras indoloras

• Asociarse con hipopión
• Infiltración corneal
• Superficiales y lecho ulceroso (firme)

• Raspado: cocos gram(+)
• Quertopatía cristalina infecciosa: Córnea apariencia cristalina

• Px terapia largo plazo con esteroides tópicos
• Nutrición deficiente

•  Tx:

• Vancomicina

QUERATITIS POR HONGOS

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