INERVACION DE LA CORNEA

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FISIOLOGIA OCULAR

CORNEA

DRA: PATRICIA RODRIGUEZ

EVELYN LLASAG

OPTOMETRIA

12/01/2016

INERVACION DE LA CORNEA

 La cornea es ricamente inervada por nervios sensitivos, estos derivan de los nervios ciliares que son ramas terminales de la división oftálmica del V (trigémino) par craneal, los nervios entran en la córnea en las capas estromales media y anterior y van hacia adelante hacia el centro de la córnea.     Los filamentos nerviosos normalmente no pierden su vaina de mielina hasta que han atravesado un milímetro o más de la córnea, así en la periferia de la córnea se puede ver como fibrillas bastante gruesas, desde este punto en adelante son más difíciles de seguir sin una gran magnificación. A medida que se internan hacia la córnea los nervios se dividen en forma dicotonica. Saliendo desde  las partes más profundas de la córnea fibrillas nerviosas perforan la Membrana de Bowman para formar un plexo exactamente por debajo del epitelio. En su curso más hacia  adelante, las terminaciones nerviosas libres, corren entre las células epiteliales.

   La cornea es uno de los tejidos más sensibles del cuerpo y esto es para protección, se produce un dolor extremo cuando las terminaciones nerviosas quedan expuestas en ulceras o abrasiones corneales.

METABOLISMO CORNEAL

    La córnea recibe la mayor parte de sus nutrientes por difusión, a través del humor acuoso y la lágrima. El suministro de cada sustancia viene determinado por su concentración en la córnea, humor acuoso, y lágrima, con un flujo desde la mayor a la menor concentración. El oxígeno se obtiene principalmente de la atmósfera por medio de la lágrima y en menor  cantidad  del humor acuoso. Durante el sueño, el oxígeno que la córnea necesita proviene de la red vascular de la conjuntiva tarsal. Cuando disminuye la velocidad de captación de oxígeno por la córnea viva se produce un engrosamiento con el aumento subsiguiente del espesor de la misma. La córnea genera su energía metabólica en forma de Trifosfato de Adenosina (ATP). La ruta metabólica principal es la glicólisis aeróbica (ciclo de Krebs) con la glucosa como sustrato más importante.  

   También tiene lugar la glicólisis anaeróbica, que es la rotura incompleta de las moléculas de hidratos de carbono durante la hipoxia; esta ruta proporciona únicamente alrededor del 25% de la    energía total consumida. Alrededor del 90% de las reacciones metabólicas que requieren oxígeno tienen lugar en el epitelio. En el estroma, la velocidad de la glucólisis aeróbica es muy reducida. La captación de oxígeno endotelial absoluto es mucho menor comparado con la captación en el epitelio; pero en términos del volumen celular, la actividad  metabólica en el endotelio es similar  a la del epitelio. El humor acuoso es la fuente principal del oxígeno  para el endotelio. En resumen la córnea es capaz de realizar 3 procesos metabólicos:

• GLUCÓLISIS: Metaboliza el 85% de la glucosa.

. •CICLO DE KREBS: Metaboliza el 14% de la glucosa. El ácido pirúvico se metaboliza con la ayuda del oxígeno que se obtiene de la lágrima.

VASCULARIZACION CORNEAL

   Los capilares se extienden hacia la córnea 1 o 2 milímetros más allá del limbo dicho de otro modo la córnea normal está totalmente desprovista de vasos sanguíneos y linfáticos.

   Si en cualquier momento hay vasos sanguíneos más allá de la zona del limbo la córnea es o ha sido el sitio de alguna acción patológica. Ciertas afecciones producen una vascularización temprana intensa y la situación y carácter de los vaso de neoformación, algunas veces son pautas para el diagnóstico por ejemplo los vasos ramificantes rectos que entran en capas profundas de la córnea a nivel del limbo son característicos de una queratitis interstical, sugiriendo una sífilis congénita, mientras que los vasos tortuosos superficiales que pueden rastrearse hacia la córnea desde la superficie conjuntival superior a través del limbo son característicos de diversas formas de queratoconjuntivitis.

   Se han propuesto muchas teorías para explicar la ausencia de vasos sanguíneos en la córnea normal entre estas están:

1. Una sustancia es elaborada en la córnea como resultado al proceso patológico corneal que estimula el crecimiento de vasos hacia la córnea, hacia el sitio donde esa sustancia es elaborada. Se supone que esta sustancia posee el poder de neovasculogenesis, a partir de vasos sanguíneos existentes y tiene una quimiotaxia positiva.  
2. El fracaso de los vasos sanguíneos para crecer hacia la córnea normal ha sido atribuido  a las propiedades de la propia cornea ya sea que contiene cierta sustancia que repele el crecimiento de los vasos como que es tan compacta que los vasos no pueden penetrar hacia su interior.

TRANSPARENCIA CORNEAL.-

    Las peculiaridades anatómica de la estructura corneal como la uniformidad y regularidad en la disposición de las células epiteliales, las láminas corneales estrechamente unidas de tamaño uniforme que corren casi paralelas entre sí, y la ausencia de vasos sanguíneos son todos los factores que contribuyen con la transparencia de la córnea.

   El factor físico nos dice que la transparencia corneal está basada en la disposición física de las micelas corneales, las fibras de colágeno corneal forman una estructura enrejada dispuesta de forma tal que la dispersión de la luz es eliminada por interferencia mutua a partir de fibrillas individuales. En tanto las fibrillas se encuentran dispuestas regularmente en forma de red y por menos de una longitud de onda de luz la córnea puede ser transparente. Además otros factores que nos permite transparencia corneal son los siguientes:

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