Cadera En Resorte

Introducción:

La Cadera en Resorte o Snapping Hip, es una entidad que se caracteriza por chasquido, o resalto de la articulación que puede ser doloroso o asintomático. Puede presentarse en la cara externa o interna de la cadera, y, en este último caso, los síntomas pueden referirse a la ingle o cara anterior de la cadera comprometida.

Hasta en el 40 % de la población general, con predominio del sexo femenino, puede ser asintomática, algunos estudios sugieren que ciertos factores de riesgo, como el sobreuso o anormalidades anatómicas de la cadera, en cuyo caso está indicado realizar intervenciones terapéuticas dirigidas de manera individualizada en cada paciente.

La finalidad de este trabajo es definir, explicar y tratar los aspectos básicos del manejo de esta patología.

Desarrollo:

La cadera en resorte externa es causada por la banda ilio tibial, o el glúteo mayor cuando pasan por el trocánter mayo, desde la posición en flexión de la cadera a la extensión. Otra causa también se debe al desplazamiento lateral del trocánter mayor posterior a la artroplastia de cadera, producida por el aumento del offset.

La cadera en resorte interna es producida por el tendón del psoas iliaco al pasar por las superficies óseas de la pelvis eminencia (ilio pectínea) o el fémur.

Existe también la cadera en resorte intraarticular que es producida por, generalmente, por cuerpos libres intraarticulares, lesiones del labrum, lesiones osteocondrales.

Causas: pasar cuadro a castellano

(Surgical Correction of Internal Coxa Saltans A 20-Year Consecutive Study Jeffrey S. Hoskins, MD, Timothy A. Burd, MD, and William C. Allen,* MD from the University of Missouri, Columbia, Missouri)

Clasificación:

 LARERAL O EXTERNA: Originada en el tensor de la fascia lata, la banda ilio-tibial y el glúteo mayor.

 INTERNO O MEDIAL: Producida por el resalto del tendón del ilio-psoas.

Fisiopatología:

I. Retracción de tejidos blandos: Generalmente ocurre en la adolescencia durante la etapa de crecimiento rápido de las estructuras óseas o cuando hay discrepancia de longitud en los miembros inferiores, ocurriendo regularmente en la extremidad más larga

II. Actividades que exigen arcos de movilidad articular extremos y repetitivos: Como la gimnasia olímpica y el ballet clásico donde se somete a máximo estrés durante la elongación del músculo, generando fricciones altas en algunas zonas lo que conduce a edema, inflamación y fibrosis. Aumenta como consecuencia el tamaño del tendón y se produce un círculo vicioso.

III. Alteraciones óseas: Ocurre durante el recorrido del músculo al pasar sobre prominencias óseas con cambios de dirección en su recorrido o al llegar a su inserción. En el caso de la fascia lata ocurre cuando hay coxa vara pues aumenta el off-set y tensiona el músculo principalmente cuando se asocia con retracciones. En el tendón del psoas se puede producir esta situación cuando la eminencia ileo pectínea es prominente, por alteraciones morfológicas de la EIAI o del trocánter menor o existe una retroversión acetabular.

Los arcos de movilidad normales de la cadera son:

 Flexión 120-145°,

 Abducción 40-45°,

 Aducción 25-30°,

 Rotación externa 40-70°,

 Rotación interna 30- 40°

Se muestra una restricción clara en los arcos de movilidad, por el tipo de articulación semi constreñida y rodeada de gran número de músculos cortos, fuertes y poco retractiles; lo cual predispone al fenómeno de cadera en resorte.

Clásicamente se observa en los músculos que atraviesan dos articulaciones como el tensor de la fascia lata y la banda iliotibial que se hacen más susceptibles a la tensión cuando pasan sobre alguna prominencia ósea.

En la adolescencia es frecuente que los músculos psoas, fascia lata o recto anterior estén retraídos inhibiendo la actividad del glúteo mayor y aumentando la inclinación anterior de la pelvis, lo que altera la cadena cinética de la articulación tensándola aún más.

MUSCULOS MÁS COMPROMETIDOS

GLUTEO MAYOR

ACCION: Extensor y rotador externo

ORIGEN: En el ilion, sacro y aponeurosis glútea.

INSERCION: En la banda iliotibial y tuberosidad glútea en el fémur

CAUSA: Retracción que durante la extensión puede brincar sobre el trocánter mayor.

PSOAS - ILIACO

ORIGEN: Procesos espinosos lumbares y pelvis interna

INERVASION: L1-L2-L3

INSERCION: Trocánter menor

ACCION: Flexor y rotador externo

CAUSA: Sale de la pelvis y pasa medial a la espina iliaca anteroinferior (EIAI) donde se origina el recto anterior, cruza por encima de la eminencia ileo pectínea donde se encuentra la bursa del ilopsoas que se interpone entre la parte miotendinosa y el hueso.

LUGAR DE PINZAMIENTO:

• a- Con la Eminencia Ilio-pectínea

• b- Con la cápsula y el trocánter menor durante el movimiento de extensión a flexión- abducción y rotación externa.

TENSOR DE LA FASCIA LATA-BANDA ILIO TIBIAL

ORIGEN: Porción anterior y lateral de la cresta iliaca y de la espina iliaca anterosuperior (EIAS)

INSERCION: Banda ilio tibial de la fascia lata por debajo del trocánter mayor.

FUNCION: Rotador externo y abductor del fémur.

CAUSA DE RESALTO

-Discrepancia de longitud del miembro.

-Adolescencia con crecimiento rápido.

-Coxa vara.

ACCION: Coadyuvante de Flexión a extensión y de rotación interna a externa

Anamnesis:

El paciente en la mayoría de los casos consulta por un “click” audible en la cadera, que puede ser o no doloroso.

La localización puede ser lateral y superficial (tensor de la fascia, banda Iliotibial o glúteo mayor) o inguinal y profundo (iliopsoas). Algunas veces sensación de subluxación o dislocación (banda iliotibial) o dolor anterior exacerbado por extensión, abducción y rotación externa (iliopsoas). Las molestias generalmente disminuyen con el reposo y frecuentemente su aparición es insidiosa de meses o años.

Examen físico:

1. Abdomen: Para descartar lesiones en el canal inguinal que pueden simular dolor articular y confundirse con dolor en el psoas.

2. Pelvis: Anexos y endometriosis pueden dar dolor que se puede irradiar a la región inguinal

3. Retracciones: De la fascia lata, recto anterior y cuádriceps e isquiotibiales

4. Ginecológico si es mujer.

INSPECCION

Marcha: Verificar si hay discrepancia de longitud en los miembros, si el

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