Cambio Social

Introducción

Los tumores benignos de cavidades paranasales (CPN) originan una proporción significativa de las visitas al otorrinolaringólogo.

No hay datos seguros de la incidencia global de los tumores benignos de CPN en la literatura.

Sin embargo, se sabe que los tumores malignos de CPN son poco frecuentes.(1 a 2 en 100 mil habitantes al año)

Los tumores benignos y malignos de CPN dan cuenta de menos del 3% de los cánceres del tracto aerodigestivo superior y en muchos países de menos del 1% de todos los tumores malignos del cuerpo.

El diagnóstico diferencial entre un tumor benigno, premaligno y maligno de CPN puede ser difícil, ya que los síntomas pueden ser similares y a veces el hallazgo de una lesión maligna sólo puede ser advertido a la histología. Por ello, resulta crucial realizar un diagnóstico clínico y anatomopalógico precoz.

ANATOMIA

Para poder tratar esta patología hay que conocer la anatomía de:

• Los senos paranasales y sus vías de drenaje

• Estructuras adyacentes (orbita, fosa craneana anterior, silla turca, cavidad bucal, fosa pterigopalatina)

• Drenaje linfático de las CPN (ganglios retrofaríngeos y cervicales)

• Irrigación de las CPN ( arteria maxilar interna, esfenopalatina, etmoidales anteriores y posteriores)

• Curso de los pares craneanos

• Base de cráneo

DIAGNÓSTICO

El estudio diagnóstico debe ser guiado a través de la historia y los hallazgos del examen físico, complementados por una adecuada evaluación endoscópica nasal (o nasofibroscópica) y el uso de imágenes, para concluir con un adecuado estudio con biopsia.

SÍNTOMAS

Los principales síntomas son obstrucción nasal, rinorrea uni o bilateral y epistaxis. A medida que van comprometiendo otras estructuras pueden producir

• Alteraciones del olfato

• Cefalea

• Diplopia o pérdida de visión

• Epifora por compresión de la vía lagrimal

• OME por obstrucción de la trompa de Eustaquio

• Deformidad facial

EXAMEN FÍSICO

Es fundamental incluir en el examen fisico una evaluación mediante rinoscopia anterior (evaluación con espéculo nasal), rinoscopia posterior y visión endoscópica o nasofibroscópica nasal, que nos permitirán observar el compromiso real de las estructuras anatómicas intranasales y realizar una mas adecuada interpretación del estudio imagenológico.

Los hallazgos al examen físico pueden incluir alteraciones sinunasales, oculares y/o neurológicas:

• Masa rinosinusal, facial o intraoral

• Rinorrea mucopurulenta unilateral.

• Asimetría facial

• Proptosis

• Diplopia

• Aflojamiento de piezas dentarias de la arcada superior

• Molestias con prótesis dental, principalmente de la arcada superior.

• Lesiones (aumento de volumen, úlcera) a nivel del paladar.

• Déficit de pares craneanos.

• Tímpanos con signos de efusión en oído medio.

Debe inspeccionarse y palparse el contorno orbitario, el ojo, la superficie de la cara, la pared anterior de los maxilares y el paladar.

Puede necesitarse de evaluación oftalmológica.

ESTUDIO DE IMÁGENES

TAC de cavidades paranasales con y sin contraste que incluya cortes axiales y coronales.

Cuando la evidencia de una neoplasia es casi obvia, el estudio debe ser dirigido directamente a la TAC y no solicitar radiografía de cavidades paranasales. La TAC es útil para definir la lesión en tres dimensiones, evaluar el compromiso de la órbita (piso, lámina papirácea o techo), la infiltración de nasofaringe o fosa pterigopalatina. Cuando la lesión se extiende al endocraneo, el uso de contraste ayuda a diferenciar y delimitar mejor el tumor del tejido meningoencefálico adyacente. Es el examen de elección para evaluar el compromiso óseo. La destrucción ósea no es patognomónica de una lesión maligna, pero sí se traduce en un comportamiento localmente agresivo y, por lo tanto, es muy sugerente de lesión maligna.

Angiografía.

Es muy útil en tumores vasculares, o bien, muy vascualrizados, en los que se necesita delimitar la lesión, ver su fuente de irrigación y embolizar este tipo de tumores para realizar una resección quirúrgica segura, evitando sangrados masivos en el intraoperatorio.

RMN es un complemento de la TC en la evaluación de los tumores.

La RMN permite definir mejor la extensión del tumor en los tejidos blandos, diferenciar secreciones de tumor. Típicamente el edema, el tejido inflamatorio y las secreciones retenidas tienen baja intensidad en T1 y alta intensidad en T2 por su alto contenido de agua. Por otro lado, el 95% de los tumores son altamente celulares y con menos agua, dando una señal intermedia a baja en T1 y T2. La única consideración es que a veces las secreciones pueden ser antiguas y acumular gran cantidad de proteínas, cambiando con ello su señal.

Es útil en el seguimiento post tratamiento y especialmente útil en el caso de tumores que comprometen la fosa anterior y se requiere definir si hay extensión o compromiso de tejido meningoencefálico.

No es buena para la evaluación del compromiso óseo.

El gadolinio permite contrastar mejor muchos tumores y sus bordes.

CLASIFICACIÓN

1. TUMORES INFLAMATORIOS

2. TUMORES EPITELIALES

3. TUMORES NO EPITELIALES

a) Tumores de hueso y cartílago

b) Tumores de tejidos blandos

c) Tumores de tejidos vecinos

Aunque los tumores inflamatorios no son una neoplasia propiamente tal, deben ser considerados, por su frecuencia mayor que la de los tumores neoplásicos y a veces dificultad para ser diferenciados de una neoplasia benigna o maligna.

TUMORES INFLAMATORIOS (PSEUDOTUMORES O TUMORES NO NEOPLÁSICOS)

• Poliposis (incluyendo al pólipo antrocoanal).

• Quiste de retención

• Granuloma Piógeno

• Mucocele

• Micetoma

• Granuloma de colesterol

• Granuloma por cuerpo extraño

• Amiloidosis

TUMORES EPITELIALES

Sin considerar los tumores inflamatorios, los tumores epiteliales son los más frecuentes entre las neoplasias rinosinusales. Entre ellos están:

• Papiloma nasosinusal

• Adenomas (pleomorfo y de células basaloides)

• Mioepitelioma

• Oncocitoma

TUMORES NO EPITELIALES

TUMORES DE HUESO Y CARTILAGO

• Osteomas y condromas

• Fibroma osificante y cementoma

• Displasia osteofibrosa

• Tu de células gigantes

• Osteoblastoma

• Osteoma

...