Cancer De Utero Ocacionado Por El Papiloma Humano

CAPITULO I

INTRODUCCIÓN

1. CÁNCER DE CUELLO UTERINO

Uno de los descubrimientos más importantes en la investigación oncológica de estos últimos 25 años ha sido la demostración de que el cáncer de cuello uterino está promovido por la infección persistente o no resuelta de ciertos genotipos de alto riesgo del virus del papiloma humano (VPH-AR).

La evidencia científica ante numerosos e irrefutables estudios, han permitido demostrar y describir pormenorizadamente que el cáncer de cuello uterino es, en realidad, una secuela a largo plazo de una infección de trasmisión sexual (I.T.S.) no resuelta y provocada por ciertos genotipos del VPH

Las asociaciones observadas entre la infección por el VPH y el cáncer cervical son las más fuertes, dentro de la oncología humana actual, existiendo prácticamente consenso mundial en calificar al VPH como la causa necesaria (ausencia de enfermedad en ausencia de infección) aunque insuficiente, debido al gran número de infecciones que se resuelven espontáneamente, de cáncer de cuello uterino

1.1. EPIDEMIOLOGÍA

El cáncer de cerviz es uno de los más importantes problemas de salud en el mundo, ya que este cáncer es el segundo cáncer más frecuente en las mujeres a nivel mundial, con estimaciones de 585.278 nuevos casos en 2010, de los cuales un 85.5% de éstos se produjeron en países en desarrollo

La incidencia del cáncer de cuello uterino es muy variable de unas regiones a otras y está íntimamente relacionada con el nivel de desarrollo de una población.

Aproximadamente el 83 % de ellos se producen en países en vías de desarrollo, principalmente en Asía, África y Sudamérica, donde el cáncer cervical representa el

15% del total de los cánceres femeninos. Sin embargo en los países industrializados el cáncer de cuello de útero supone alrededor del 3,6% de los nuevos casos de cáncer En Europa se observan tasas muy elevadas en los países del Este de Europa y tasas bajas en los países del Sur de Europa, así como en algunos nórdicos. España está incluida dentro de las poblaciones de riesgo moderado/ bajo de cáncer de cuello uterino.

La incidencia de cáncer de cuello uterino en España es de 7,6 casos por 100.000 mujeres X año, se estima que en España se diagnostican aproximadamente unos 2.103, casos de cáncer de cuello uterino por año . Representa el séptimo tumor maligno más frecuente a nivel global, y el segundo cáncer más frecuente en mujeres de entre 15 y 44 años. No obstante existen notables diferencias de unas regiones a otras.

1.2. MORTALIDAD DEL CÁNCER DE CUELLO UTERINO

El cáncer de cuello uterino es la causa de 227.899 casos de muerte a nivel mundial, de las cuales el 88% tienen lugar en países en desarrollo (3). En Europa el cáncer de cerviz es la séptima causa de mortalidad por cáncer, pero en la mujer joven de 18 a 45 años, es la segunda

Existen diferencias geográficas, en Europa la supervivencia a los 5 años es del

63% (5) y en Zimbabue del 30,5% (6). Se calcula que en España mueren aproximadamente 2 mujeres/día por cáncer de cerviz

2. VIRUS DEL PAPILOMA HUMANO (VPH)

El virus del papiloma humano (VPH) es un pequeño virus de ADN de doble cadena y de pequeño tamaño (aproximadamente 8.000 pares de bases) que han convivido con la especie humana durante milenios, sufriendo relativamente pocos cambios en su composición genética.

En función de su tropismo se clasifican en: VPHs cutáneo trópicos: se aíslan frecuentemente en verrugas cutáneas, en enfermos con epidermodisplasia verruciforme, en lesiones cutáneas en pacientes inmuno deprimidos post-transplante y en algunos tumores epiteliales (VPHs 1, 4, 5, 8, 41, 48, 60, 63 y 65). VPHs mucoso trópicos: se identifican en lesiones benignas y malignas del tracto ano genital de ambos sexos. Ocasionalmente, estos tipos virales se aíslan en tejidos y lesiones de la cavidad oral, orofaringe, laringe y en menor grado esófago, conjuntiva y lecho un gueal.

Finalmente, un último grupo de VPHs se aíslan indistintamente en tejidos y lesiones cutáneas o mucosas ( VPHs 2, 3, 7, 10, 27, 28, 29, 40, 43, 57, 61, 62 y 72) y su asociación con lesiones malignas está menos establecida.

La expresión clínica más conocida de la infección viral la constituyen los condilomas acuminados o verrugas genitales, asociados en aproximadamente un 90 % a infecciones por los genotipos de VPHs 6 y 11. Un encuesta realizada en el Reino Unido en el año 2000 estima una prevalencia de verrugas genitales del 3,6% en varones y del

4,1% en mujeres (8). En España el estudio AFRODITA estima una prevalencia de verrugas genitales en mujeres del 1%

El VPH es el responsable de un 5,2% de todos los tumores humanos, correspondiendo un 2,2% a países desarrollados y un 7,7% a países en vías de desarrollo (10). Las fracciones atribuibles representan entre el 64-91% del cáncer de vagina, entre el 84-94% del cáncer de ano, entre el 60-90% del cáncer de vulva basaloide, el 35,6% del cáncer de orofaringe y el 23% del cáncer de cavidad oral y laringe

2.1. Prevalencia de la Infección VPH

El VPH representa la infección de transmisión sexual más frecuente. Su prevalencia es muy elevada en varones y en mujeres jóvenes sexualmente activos. En la segunda década de la vida se estima una prevalencia del 20-25%, pero en algunos grupos de adolescentes o de mujeres jóvenes la infección llega a afectas hasta a un 70% de individuos (12). En la tercera década la prevalencia disminuye, y a partir de los 35 años se mantiene estable en unos valores próximos al 5%

La prevalencia de la infección por VPH en mujeres asintomáticas, varía entre el 2 y el 44%. La prevalencia del VPH-AR en la población general se correlaciona muy bien con las tasas de incidencia de cáncer de cuello uterino en todas las regiones del mundo (15). Las tasas ajustadas por edad son más altas en los países con mayor incidencia de carcinoma de cerviz

Los valores más elevados se observan en África (23,4%) y en América (12,8%),

España se sitúa entre los países de baja frecuencia. La prevalencia del ADN del VPH en mujeres con citología normal, es de un 10,2% a nivel global, en África un 22,4%, en

América un 13%, en Europa un 8,2% y en Asia un 7,9% (16) y, concretamente, en

Málaga del 11.43%

En América latina y España se ha observado un segundo pico de infección en mujeres alrededor de la menopausia, que puede ser debido a una reactivación de infecciones latentes, causadas por una pérdida gradual de la inmunidad o infecciones nuevas que ocurren en el periodo peri menopáusica

En España se estima que la prevalencia del VPH en mujeres de la población general es de aproximadamente el 9% en el conjunto

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