Capitulo 19 Guyton

Función dominante de los riñones en el control a largo plazo de la presión arterial & en la hipertensión: el sistema integrado de regulación de la presión arterial.

Sistema de líquidos renal-corporal para el control de la presión arterial.

Es un Mecanismo fundamental del control de la presión arterial.

• En el ser humano La eliminación de agua & sal es tan sensible a los cambios de presión.

• Aumento de presión arterial de unos mmHg puede aumentar el doble de la eliminación de agua que se conoce como diuresis por presión & cuando lo riñones excretan mayores cantidades de sodio se le conoce como natriuresis por presión.

La consecuencia de este aumento de la excreción renal es que tanto el líquido extracelular como el vol. Sanguíneo hasta que la presión arterial vuelve a su valor normal, haciendo que también lo haga la excreción renal de sodio & agua.

A la inversa, cuando la presión disminuye demasiado, los riñones reducen su excreción de sodio & agua; a lo largo de un periodo de horas o días, si la persona bebe bastante agua e ingiere bastante sal para aumentar el volumen sanguíneo, la presión arterial recupera su valor previo.

Cuantificación de la diuresis por presión como base del control de la presión arterial.

El aumento de la eliminación de orina es el fenómeno de diuresis por presión. La curva se le conoce como “curva de la eliminación de orina en el riñón o de función renal”. En el ser humano; eliminación de orina con una PA de 50mmHg es de 0, con 100mmHg es normal & con 200mmHg es entre seis & ocho veces más de lo normal. El aumento de presión arterial también provoca natriuresis por presión.

• Se hizo un experimento donde bloquearon los mecanismos de reflejos nerviosos de control de la PA de un perro.

• Después se elevó la PA, infundiendo 400ml de sangre por vía intravenosa.

• Aumento de gasto cardiaco 50%

• Aumento de la PA hasta 205mmHg

• Aumento de la eliminación de orina.

• Con este experimento se observa una gran capacidad del riñón para eliminar el volumen del líquido del organismo en respuesta a una presión arterial alta & al hacerlo se consigue la normalización de la presión arterial.

Método Gráfico: Control de Presión “Ganancia Infinita por Realimentación”

Este análisis se basa en dos curvas independiente que se cruzan: 1) la curva de eliminación de agua & sal en respuesta al aumento de la presión arterial, & 2) la línea que representa la ingestión de agua & sal.

La eliminación de agua & sal debe ser igual a ala de ingestión. El punto donde las dos curvas se juntan, se le conoce como “punto de equilibrio”.

El retorno siempre exacto al punto de equilibrio por la presión arterial: Ganancia Infinita por Realimentación

Determinantes del nivel de presión arterial a largo plazo.

Existen dos determinantes fundamentales en la presión arterial a largo plazo:

1) Grado de desplazamiento de la curva de eliminación renal de agua & sal

2) Nivel de la línea de ingestión de agua & sal.

Mientras estos dos determinantes permanezcan constantes, la presión arterial se mantendra con exactitud en su valor normal de 100mmHg. Para que la presión arterial se desvie de lo normal durante largos periodos de tiempo, uno de esos factores ah de alterarse.

FRACASO DEL AUMENTO DE RESISTENCIA PERIFÉRICA TOTAL PARA ELEVAR A LARGO PLAZO LA PRESIÓN ARTERIAL SI NO SE MODIFICAN LA INGESTIÓN DE LÍQUIDOS Y LA FUNCIÓN RENAL

• La presión arterial es igual al gasto cardiaco por la resistencia periférica total, está claro que la resistencia periférica total debería elevar la presión arterial. En realidad la presión arterial aumenta inmediatamente cuando la resistencia periférica total aumenta de forma aguda.

• En este momento la elevación aguda de la presión arterial no se mantiene si los riñones continúan funcionando normalmente, por el contrario retorna a la normalidad en un día más o menos.

• Porque el aumento de la resistencia de los vasos sanguíneos no cambia el punto de equilibrio para el control de la presión arterial que dictan los riñones.

• Por el contrario los riñones comienzan inmediatamente a responder a la presión arterial alta, provocando la diuresis & natriuresis por presión.

• Este principio prueba “que el cambio de la resistencia periférica total no afecta al nivel de presión arterial a largo plazo si la función de los riñones aún es normal”.

• Existen diversas patologías que pueden alterar la resistencia total periférica de los vasos sanguíneos. Sin embargo, gracias al sistema renal, se controlan las variaciones depresión.

El aumento de Volumen de Líquido eleva la Presión al aumentar el Gasto Cardiaco o la Resistencia Periférica Total

Mecanismo

Existen dos vías de aumento de Gasto cardiaco que aumentan la Presión:

1) Efecto Directo

2) Efecto Indirecto: Eleva la resistencia vascular periférica total a través de la autorregulación de flujo sanguíneo.

El flujo sanguíneo aumenta en todos los tejidos del organismo cuando la elevación del volumen de sangre aumenta a su vez el gasto cardíaco, es decir, este mecanismo de autorregulación contrae todos los vasos sanguíneos de todo el organismo. En consecuencia, se produce el aumento de la resistencia periférica total.

El aumento secundario de la resistencia periférica total se produce por el mecanismo de autorregulación facilita en gran medida el incremento de la presión arterial.

Importancia de la sal (NaCl)en el esquema renal-líquido corporal de la regulación de la presión arterial.

La hipertensión crónica se debe a un deterioro de la excreción del líquido renal

Cuando una persona tiene hipertensión crónica o PA alta, su PA media es mayor que el límite superior del intervalo de las mediciones aceptadas como normales. Una PA media mayor de 110

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