Carcinoma de celulas claras

Carcinoma de células claras: Pág. 1028

• Infrecuentes
• Compuestos por grandes células epiteliales con citoplasma transparente abundante
• Aparecen en asociación con endometriosis o carcinoma endometrioide del ovario y recuerdan al carcinoma de células claras del endometrio, sé consideran variantes de adenocarcinoma endometroide
• Aberraciones genéticas frecuentes: KRAS, PTEN, TP53
• Los tumores de células claras de ovario pueden ser de predominio solido o liquido
• Solidos; las cel., claras están en laminas o túbulos
• Quística; las células neoplásicas revisten los espacios

Cistoadenofibroma

• benignos

• Hay proliferación mas pronunciada del estroma fibroso subyacente al epitelio de revestimiento cilíndrico
• Benignos, pequeños y con múltiples cavidades, prolongaciones papilares simples.
• Pueden contener: Epitelio mucinoso, seroso, endometrioide y de transición (Brenner) aquí dio el ejemplo que a veces el de transición andan en vía alta y no tiene nada que hacer ahí porque son especiales en vía urinaria.
• Hay lesión Borderline con atipia celular y tumor con área focal de carcinoma; la metástasis es infrecuente

Tumores de células de transición

• Contienen células epiteliales neoplásicas parecidas al urotelio y son benignos
• 10% de los tumores epiteliales ováricos y son conocidos como tumores de Brenner
• Tumor de brenner maligno se dx por lo general en estadio 1

Evolución Clínica, detección y prevención de los tumores Epiteliales del ovario

• MC: dolor en la parte baja del abdomen y aumento del perímetro abdominal
• Polaquiuria, disuria, presión pélvica y síntomas digestivos.
• Formas Malignas; Debilidad Progresiva, perdida de peso y caquexia
• El carcinoma fuera de la capsula tumoral y se implanta en cavidad peritoneal provoca Ascitis masiva
• Patrón peritoneal de diseminación resulta característico: superficies serosas están sembradas de nódulos tumorales de 0,1 -0,5cm, rara vez invaden parénquima

Morfología

• Estas neoplasias suelen ser solidas o quísticas
• 90% es unilateral
• Tamaño desde pequeñas; menor 1cm/ enormes; 20-30cm de diámetro
• En pocos casos, el estroma está compuesto por fibroblastos ligeramente ensanchados; estas neoplasias pueden tener actividad hormonal
• La mayoría de los tumores de brenner son Benignos, pero hay análogos a Borderline (tumor de brenner proliferativo atípico) y malignos.
• Los tumores con nidos de brenner benignos + células malignas se denomina tumor de brenner maligno
• Aquellos con 50% de epitelio de transición maligno se considera Carcinomas de células de transición del ovario

Conceptos clave 

TOE: tumores ováricos epiteliales

• TOE  se clasifican: Benignos, Borderline, malignos.
• 80% de los TOE son benignos y frecuentan en chavalitas (jóvenes)
• Los TOE malignos se dan en las viejas
• Los tumores epiteliales malignos son carcinomas serosos de alto grado y hay clavo porque se detectan hasta cuando este ya ha salido del ovario
• 3 tipos HISTOLOGICOS DE TOE: SEROSO, MUCINOSO Y ENDOMETRIOID
• Tumor benigno: cel diferenciada con proliferación mínima
• Borderline: mayor proliferación, pero no se asocia a invasión estromal
• Maligno: mas atipia epitelial y hay invasión estromal, perros.
• Dice que los tumores asociados a BCR1 y BCR2 y un subgrupo de tumor seroso esporádico  se originan a partir del epitelio de la trompa de Falopio en vez del ovario,Pero no están seguros así que alv

TUMORES DE CELULAS GERMINALES. Pág. 1029

• 15-20% de los tumores ováricos
• La mayoría son teratomas quísticos benignos
• En Jóvenes y niñas predominan los tumores malignos

Teratomas, división;

• Maduros (Benignos) ya ven que lo hacen daño los maduritos:

• Son quísticos y se les denomina quistes dermoides porque están revestidos por estructuras similares a piel
• Mujeres jóvenes en años fértiles
• Se asocian a síndromes paraneoplasicos clínicamente importantes como encefalitis límbica inflamatoria, qué puede remitir al extirpar el tumor

Morfología:

• Bilaterales 10-15%
• Forman quistes de una sola cavidad con pelo y material sebáceo
• Pared delgada revestida de epidermis opaca, arrugada, blanca grisácea, y con pelos, dientes.
• Al microscopio; la pared del quiste se compone de epitelio escamoso estratificado con glándulas sebáceas, pelo, cartílago, hueso tiroides y tej, nervioso.
• Aprox 1% de los dermoides sufre transformación maligna, frecuentemente a Carcinoma Epidermoide
• En pocos casos los teratomas benignos son sólidos, heterogéneos y de estructura organizada procedentes de as 3 capas germinales.

• Inmaduros (malignos) mi ex toxico pag.1030

• Se diferencian de lo benignos xq su tejido recuerda al tejido embrionario y fetal inmaduro.
• Se encuentra en adolescente prepuberes y mujeres jóvenes-18 años

Morfología:

• Tumor voluminoso
• Superficie externa lisa y solidos al corte
• Puede haber pelo, material sebáceo, cartílago, hueso y calcificaciones, áreas de necrosis y hemorragia
• Al microscopio: tejidos inmaduros; neuroepitelio, cartílago, hueso, musculo

• Teratomas Monodermicos o altamente especializados

•  El doctor dijo que este se diferencia porque es un tumor productor de hormonas

• Los más frecuentes son el estroma ovárico y carcinoide

• Siempre son unilaterales, aunque existen los contralateral.
• El carcinoide originado de tejido de intestino este puede ser funcional ya que al crecer a mas de 7cm puede producir 5-hidroxitriptamina necesaria para causar el síndrome carcinoide.
• El carcinoide ovárico primario debe diferenciarse del carcinoide intestinal metastásico, que es bilateral prácticamente siempre.

Disgerminoma:

• Es el homólogo del seminoma testicular
• 2% de los canceres de ovario
• Representan 50% de los tumores de células germinales malignos de ovario
• 75% en la 2da y 3ra década de vida, pero también pueden aparecer en la infancia se presentan en px con disgenesia gonadal, pseudohermafroditismo
• Carecen de función endocrina
• Se asocian a concentraciones de hormona gonadotropina coriónica
• Expresan OCT-3, OCT-4, NANOG.
• Son malignos

Morfología

• 80-90% son unilaterales
• Aspecto sólido, de color amarillo blanquecino a rosa grisáceo, a menudo blandos y carnosos.
• Al igual que las seminomas está compuesto por grandes células vesiculosas con citoplasma transparente, límites celulares bien definidos y núcleos regulares de posición central.
• Células tumorales crecen en laminas o cordones están separados por un estroma fibroso escaso

Tumor del saco Vitelino pág. 1031

• Denominado tumor endodérmico
• Segundo tumor maligno originado en las células germinales
• Células tumorales elaboran a-fetoproteina
• Histología; estructura glomerular compuesta por un vaso sanguíneo central rodeada por células tumorales de un espacio también con células tumorales (cuerpo de Schiller-Duval)

Coriocarcinoma

• De origen placentario y ovárico( este no responden a quimio)

• Agresivos
• Metastatizan a pulmón, hígado y hueso
• Producen concentración elevada de gonadotropinas coriónicas

Otros trumores:

1. Carcinoma embrionario; muy maligno
2. Poliembrioma;
3. Tumor de células germinales, se mezcla con disgerminoma, teratoma, tumor de saco y coriocarcinoma

Tumores de los cordones sexuales/estroma. pág.  1032

• Derivan del estroma ovárico y a la vez provienen de los cordones sexuales de la gónada embrionaria
• Aquí habla que es mesénquima gonadal indiferenciado produce cel. masculinas (Leydig y Sertoli) y femeninas (teca y granulosa) y por ende el tumor puede ser feminizantes o masculinizantes por la producción de hormonas

Tumores de las células Granulosa

• Se dividen en adultos e infantiles
• Representan 5% de los tumores ováricos
• Los tumores de la granulosa del adulto suman el 95% de todos los tumores de la granulosa
• Mas en mujeres posmenopáusicas
• Pueden producir grandes cantidades de estrógenos
• Se comportan como neoplasias malignas de bajo grado
• Concentración sérica y tisular elevada de Inhibina
• Mutaciones en FOXL2; infrecuente en niños

Morfología

• Unilaterales
• Oscilan de focos microscópicos a grandes masas quísticas, sólidas y encapsuladas
• Hormonalmente activos; por eso son amarillos debido a lípidos intracelulares
• Cuerpos de Call-Exner; que son pequeñas estructuras parecidas a glándulas rellena con material acidófilo

Fibromas, tecomas y fibrotecomas. 1033

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