Caso Clinico Sindrome de Sheehan

CASO CLINICO DE ENDOCRINOLOGÍA

ANAMNESIS

Datos de Filiación

N° de Historia clínica: 1101372322

N° de cama:

Nombre y Apellido:        NN

N° de cédula: 1101372322

Edad.        50 años

Fecha de nacimiento: 04/06/1958

Lugar de nacimiento:        Gonzanamá/ Loja

Nacionalidad: Ecuatoriana 

Grupo cultural:        Mestizo

Género: Femenino

Estado Civil: Casada

Ocupación:        Ama de casa

Instrucción:        Inicial

Religión: Católica

Lateralidad: Diestra

Grupo y Factor sanguíneo:        No refiere

Residencia Actual: Gonzanamá/Loja

Fuente de información: Indirecta - Hija

Fecha de ingreso: 26/06/2018

MOTIVO DE CONSULTA

Desorientación

Vómito

Cefalea

Debilidad

Malestar general

ENFERMEDAD ACTUAL

Familiar de la paciente refiere que el padecimiento comenzó hace aproximadamente 2 semanas con lipotimias frecuentes y falta de apetito. Además, refiere que desde hace 4 días presenta malestar general que se acompaña de cefalea paroxística bilateral intensa (EVA 8/10), náuseas que llegan al vómito de tipo alimentario por 7 ocasiones, además de astenia, adinamia y hace aproximadamente 24 horas se suma desorientación con deterioro agudo del estado de conciencia, responde únicamente a estímulos verbales, motivo por el cual acude a esta casa de salud.

ANTECEDENTES PERSONALES

PATOLÓGICOS

Úlcera gástrica hace 7 años, resuelta.

Hipotiroidismo diagnosticado hace cinco años, tratado con Levotiroxina 100mg/24 horas.

QUIRÚRGICO

No refiere

ALÉRGICOS

No refiere

HÁBITOS PERSONALES

FISIOLÓGICOS

Alimentación:      3 veces al día. Balanceada        

Diuresis:              3 veces al día             

Catarsis:              2 veces/día            

Sueño:                 8 horas              

                    Actividad Física: No realiza.    

PATOLÓGICOS

Alcohol:                No

Tabaco:                 No

Drogas:                 No

Automedicación: No 

Exposición a biomasa: No

GINECO-OBSTÉTRICOS

En su último parto, cuando tenía 39 años, presentó hemorragia posparto masiva. Además, presentó agalactia: paciente refiere que no le bajo leche.

Menarquia: 12 años

Inicio de vida sexual: A los 17 años.

Ciclos Menstruales: Irregulares. Oligomenorrea después de su último parto.

Menopausia: 40 años (Hace 10 años)

Gestas: 10

Partos: 8

Cesáreas: 0

Abortos: 2

Hijos nacidos vivos: 8

Hijos nacidos muertos: 0

Papanicolu: No

Mamografía: Sí, con resultado normal

Métodos anticonceptivos: No refiere

ANTECEDENTES FAMILIARES

Padre y hermana con Diabetes mellitus tipo 2

CONDICIONES SOCIOECONÓMICAS

Paciente de condición socioeconómica media baja vive sola en la ciudad de gonzanamá, de 8 sus hijos, que residen en la ciudad de Loja, 6 se encargan de su manutención y 2estudian, vive en una casa de un piso de hormigón, posee todos los servicios básicos. Culminó la primaria. Tiene un gato de mascota

EXÁMEN FÍSICO

SIGNOS VITALES:

TA:                             116/60 mmHg

TAmedia:               78 mmHg (multiplicar la tensión diastólica (la baja) por dos, sumarle la sistólica (la alta) y dividir todo por tres)

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