Caso clinico Fatiga crónica y rectorragia

Caso clínico 2

Motivo de consulta

Fatiga crónica y rectorragia

Padecimiento actual

Paciente masculino de 48 años de edad, sin antecedentes patológicos de importancia. Refiere disminución en la memoria a corto plazo, fatiga crónica, debilidad generalizada y parestesias en las extremidades de 3 meses de evolución. Dispepsia con dolor ulceroso en el epigastrio de 2 semanas de evolución, no relacionado con ingestión de medicamentos. Rectorragia de 24 horas de evolución en abundante cantidad

Exploración física

Palidez de tegumentos generalizada, cuello sin adenomegalias, tórax simétrico, ruidos cardiacos y ruidos pulmonares rítmicos. Abdomen globoso a expensas de tejido adiposo. Extremidades integras.

Paraclínicos

Perfil tiroideo

TSH 2.61

FI 2.0

Biometria hemática

Hg 6.6

Hto 14%

Leucocitos 4.02

Plaquetas 83

Creatinina 0.81 mg/Dl

Hemoglobina glucosilada

HBA1C  5.6%

Determinacion de acido folico

Acido folico 13.9 ng/ml

Determinacion de vitamina B12

31 pg/mL

Cinetica de hierro

Hierro serico 186 mcg/dL

Transferrina 149 mg/dL

Ferritina 629 ng/mL

Saturacion de hierro 81%

Panel de hepatitis

Hepatitis B y C negativo

Pruebas de función hepática

DHL 4,682 UI/L

GGT 23 U/L

FA U/L

AST 144 U/L

ALT 117 U/L

Perfil de coagulación

INR 1.23

Frotis de sangre periférica

Se reporto: macrocitos ++, anisocromía +, acantocitos +, dacriocitos +, basofilia difusa +, se observó punteado basófilo y un eritoblasto.

Endoscopia y toma de biopsia

Se encontró gastritis crónica atrófica de predominio en cuerpo y fondo, antro y duodeno sin alteraciones.

En as biopsias se reporto: Gastritis crónica folicular, con atrofia focal de predominio en cuerpo y fondo, Helicobacter Pylori +.

Tratamiento

Se le indicó tratamiento con vitamina B12 (hidroxicobalamina) 1,000 mg/día, vía intramuscular, durante 7 días; después, dosis de una vez a la semana, durante cuatro semanas, y luego, 1,000 mg/mes; hasta después de seis semanas de recuperar las concentraciones de Hg mayores de 12 g/dL y de reponer las concentraciones de vitamina B12; posteriormente, continuar con dosis altas de vitamina B12, vía oral.

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