Caso clinico sindromes nefrotico y nefritico

1. Identifique cuales son los agentes etiológicos más comunes del síndrome nefrítico y nefrótico y mencione los mecanismos fisiopatológicos según los agentes.

Síndrome Nefrítico

Gérmenes que producen SNA

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Fisiopatología: Observamos en la histología del glomérulo renal las Células epiteliales, endoteliales, su membrana basal y las mesangiales. Mecanismos de daño glomerular, la membrana basal tiene un proceso inflamatorio que también afecta al mesangio y el interior del capilar.

GN-GLOMERULONEFRITIS = proceso inflamatorio. A diferencia del Síndrome nefrótico que es el daño de la membrana basal propiamente.

Síndrome nefrótico

CAUSAS. - Se debe conocer las causas fisiopatológicas de cada uno de los diferentes tipos de síndrome nefrótico. Existen dos tipos: el síndrome nefrótico primario y el síndrome nefrótico secundario.

El síndrome nefrótico primario. - Son aquellos en los cuales no se tiene la causa etiológica sistémica conocida y están presentes; entre tanto el síndrome nefrótico secundario hay una acción o una patología sistémica que está produciendo el daño, uno de los principales factores etiológicos conocidos de síndrome nefrótico es la nefropatía diabética que es muy frecuente en nuestro medio, posteriormente le viene la nefropatía lúpica en aquellos pacientes que tienen lupus erimatoso sistémico.

Entonces aquí tenemos una lista donde podemos observar el Síndrome Primario Nefrótico que habitualmente es el 85% de las causas, entonces este síndrome nefrótico primario es un dolor de cabeza tanto para el internista como para el nefrólogo porque deben hacer el diagnóstico exacto para poder dar la terapéutica necesaria para poder frenar el avance de este síndrome nefrótico y poder restaurar la economía como estaba antes de que se produzca esa patología. Es así, que acá tenemos:

• El síndrome nefrótico de cambios mínimos que habitualmente es en el 80% de los pacientes mayores
• La Glomérulo esclerosis focal y segmentaria que es un 10%
• La Glomérulo Nefritis proliferativa mesangial que es en un 5% de los casos
• La Nefritis Membranosa que habitualmente es mucho más frecuente en niños
• Nefrosis del recién nacido que es de tipo finlandés
• El síndrome nefrótico congénito meta quístico    
• Nefrosis del recién nacido por esclerosis mesangial, que es también un síndrome congénito, son causas primarias de síndrome nefrótico

El síndrome nefrótico secundario. - El secundario síndrome nefrótico secundario solamente se encuentra en un 15% de los casos

• Infecciones: Pueden se secundarias a infecciones o alteraciones como es el LUES que es la sífilis; pueden ser secundarias a infecciones por malaria, la toxoplasmosis y la hepatitis B, al igual que la hepatitis C y el virus de la inmunodeficiencia humana que pueden ser causales de síndrome nefrótico de tipo secundario.
• Enfermedad del colágeno: Como por ejemplo el lupus
• Vasculitis: Como las pericarditis nudosas, etc.
• Glomérulo nefrosis aguda: puede también evolucionar a un síndrome nefrótico aquel síndrome nefrítico como por ejemplo la glomerulonefritis estreptocócica, estafilocócica u ocasionada por virus o por neumococos; estos pueden desarrollar también un síndrome nefrítico y pueden desarrollar hacia un síndrome nefrótico que en determinados casos es mucho más complicado en cuanto a su tratamiento y necesita habitualmente manejo de tercer nivel
• Neoplasias: Algunas neoplasias también pueden causar un síndrome nefrótico, como por ejemplo los linfomas Hodkieg, las leucemias, los carcinomas
• Tóxicos: Algunos tóxicos como el mercurio, las penicilinas también nos puede causar síndrome nefrótico. Todas estas causas tienen un diferente mecanismo fisiopatológico que nos causa el síndrome nefrótico
• Cardiovascular: Las alteraciones cardiovasculares como la pericarditis constrictiva, la insuficiencia cardiaca también nos puede causar o producir síndrome nefrótico  
• Otras: otras causas no muy frecuentes pero que nos puede llevar e un síndrome nefrótico es el síndrome de Goodpasture, el síndrome de Alport y la diabetes mellitus.

ETIOLOGÍA.- Cualquier enfermedad glomerular primaria o secundaria puede producir síndrome nefrótico y la causa más frecuente en adultos es una forma secundaria como por ejemplo la nefropatía diabética, donde los pacientes que tienen diabetes mellitus  habitualmente se les da un tratamiento muy bueno para que controles la diabetes pero  muchas veces los pacientes no cumplen con ese tratamiento o predisponen o están muy influenciados por la sociedad y al presentarse un acontecimiento social consumen bebidas alcohólicas y esto altera el metabolismo de sus hipoglucemiantes y también el mecanismo de acción de dichos fármacos y estos pacientes pueden llegar a hipoglucemia o hiperglucemia y que en última instancia van a afectar el funcionamiento normal del sistema renal.

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