Caso clínico - Hospital

Caso clínico 3

Paciente masculino de 40 años de edad, hipertenso de 2 años de evolución con control con dieta hiposódica, antecedentes de linfoma en bazo que lo llevo a una esplenectomía hace 2 años. Tiene además antecedentes de actividades sexuales de riesgo, admitiendo que ocasionalmente acude a prostitutas. Hoy acude al servicio de urgencias por presentar dolor intenso de la rodilla izquierda con inflamación, dolor a la movilización, refiere que todo esto inicio hace aproximadamente 24 horas y ha ido empeorando poco a poco a pesar de que tomo Rantudil 90 mg cada 12 horas

En la exploración física se encuentra un paciente con astenia y adinamia, presenta fiebre de 38.4C, con frecuencia cardiaca de 98 x minuto en reposo, con tensión arterial de 118/79 mmhg. Los campos pulmonares se encuentran limpios con excepción de estertores crepitantes basales derechos y algo de tos en el paciente. Se encuentra abdomen blando, depresible, no doloroso a la palpación con movimientos peristálticos normales. Las extremidades superiores son normales. La rodilla izquierda presenta signo de chapoteo positivo, con hiperemia, rubor y calor de la misma, limitación de la movilidad con rango de movilidad de 20 a 70 grados aproximadamente.

Estudios de laboratorio muestran biometría hemática con hemoglobina de 12.4 mg/dl, leucocitos de 13,500, diferencial con neutrófilos de 83% bandas 3, linfocitos 10%, resto del diferencial normal. Velocidad de sedimentación globular de 54 y proteína c reactiva de 62.

Adema s el doctor nos presento dos radiografías una de rodilla que se presentaba normal y una torácica en la cual mostraba liquido en el lado derecho  inferior del pulmón y superior a la cúpula diafragmática

1.Que diagnósticos sindromáticos tiene su paciente, mencione 2? .

Proceso osteológico

Proceso inmunitario

2. Cuales síntomas y signos le hicieron pensar en este diagnóstico sindromático?

a)dolor en rodilla con inflamación, dolor a la inmovilización, astenia ,adinamia, estertores y la prueba  de cultivo en la que encontraron diplococos gram positivos que se depositan en pulmones, signo de chapoteo, hiperemia y esplenoctomia

b)esplenoctomia ,los resultados de la muestra de biometría hemática,el contacto con prostitutas , dolor en rodilla con inflamación, astenia ,

3.Cuales son sus diagnosticos diferenciales (incluido el que consideran definitivo)?

A)artritis séptica

A2)quiste de baker

b) lupus eritematoso

b2)sarcoidosis esplénica

4.Fundamente porque eligió su diagnostico definitivo y porque descartó los diagnósticos diferenciales.

a)artritis séptica es el definitivo por que los síntomas son específicos de esta además los diplococos gram negativos producen esta enfermedad  por acumulación produciendo la inflamación, además la precoz aparición y la rápida evolución

a2) El quiste de Baker es causado por la hinchazón en la rodilla esta se debe a un aumento en el líquido sinovial y líquido protruye hacia la parte posterior de la rodilla causando dolor. Se descarto por los diplococos

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