Caso clínico cáncer de mama

Miércoles 15 de Abril de 2020

Universidad Santiago de Cali Seccional Palmira[pic 1]

Octavo semestre de Medicina Curso Salud Familiar 2 2020-A Módulo de Cáncer

Taller de Cáncer de Mama

Caso 1

Mujer de 58 años de edad. O/P Palmira (Valle) Separada hace 20 años. Vive con la hija de 23 años. Ocupación vendedora cosméticos por catálogo.

MC: Por dolor en las piernas

EA: Refiere que desde hace 6 meses ha venido presentando dolor en la región posterior de las piernas (bilateral) sin irradiación. Lo describe como una sensación de cansancio que empieza percibir hacia el mediodía y se intensifica hacia el final de la tarde. Logra mejoría al adoptar el decúbito supino con elevación de las extremidades inferiores a 30°. En ocasiones también consume acetaminofén con mejoría mínima. Aplicando la escala análoga del dolor le asigna calificación de 6/10. Niega síntomas asociados.

Antecedentes: HTA diagnosticada hace 10 años en tratamiento con Losartan 50 mg/12 horas. Le realizaron Cesárea a las 37 semanas por preeclampsia. No tiene antecedente de Alergias.

G1P1. Menarquia a los 15 años. G1C1A0V1. Planifico con inyección mensual durante 6 años. Lactó a su hija por 3 meses. La fecha de su última menstruación fue hace 10 años. Tiene vida sexual activa (novio hace 5 años) Se realizó una mamografía hace 5 años y refiere que el médico le dijo que todo estaba normal. Se practica el autoexamen de los senos de manera irregular.

No fuma, no consume licor. Sedentaria. Consumo bajo de frutas y verduras. Manifiesta que empezó a subir de peso desde el embarazo de su hija. Duerme 6 horas cada noche, sueño reparador.

Antecedente de CA de Ovario en una prima por línea materna. Revisión de síntomas por sistemas

No refiere pérdida de peso, no astenia, no fiebre o escalofríos, no edemas. No ha presentado Cefalea, mareo, disminución de la agudeza visual.

No ha percibido nódulos, masas o dolor en el cuello.

No ha presentado disnea, ortopnea o disnea paroxística nocturna. No ha presentado tos.

No ha presentado Dolor torácico, o palpitaciones.

No ha presentado mastalgia, cambios en la piel de las mamas, retracción de pezones, secreción por los pezones, sensación de nódulos en la axila.

No ha presentado pirosis, llenura fácil, dolor abdominal o diarrea. Refiere que presenta constipación con frecuencia desde su adolescencia. Lo maneja con fibra e incremento de la ingesta de líquidos con lo que mejora la mayoría de las veces aunque ocasionalmente toma Dulcolax. No ha presentado disminución en el calibre de las heces, hematoquezia, sangrado o tenesmo rectal.

No ha presentado disuria, hematuria, disminución del volumen de orina o incontinencia. No ha presentado sangrados vaginales, dispareunia o secreciones vaginales de novo.

No refiere síntomas en la piel. No refiere alteraciones de su estado anímico. Disfruta de su trabajo y tiene bastante clientela. Los ingresos económicos son suficientes para sus necesidades básicas. La relación con el novio es armoniosa pero no está interesada en vivir con él. Con su hija, quien cursa 10 semestre de economía  tiene una relación con mucho dialogo y afecto.

Examen físico: Mestiza. Aparenta su edad cronológica.

Pulso 80/min TA 130/80 mmHg FR 14/min T 36,7°C Peso:76 Kg Talla: 165 cms

No se observan alteraciones en la inspección de la cabeza. No se palpan adenomegalias o masas en el cuello. Tiroides no visible en posición neutra pero si lo es en la extensión del cuello.  Es blanda y sin nódulos palpables.

Ruidos Cardiacos rítmicos. Respiración vesicular sin ruidos agregados.

Mamas simétricas. No se observa retracción de Pezones, no hay piel de naranja. No se encuentran adenomegalias axilares. Mamas de escaso tejido glandular a la palpación, no se encuentran nódulos ni asimetrías palpatorias.

Abdomen blando, no hay dolor a la palpación. No se identifican megalias o masas. GU se omite

Los miembros inferiores son eutróficos. No hay asimetrías. No hay edema. Los pulsos femoral, poplíteo, tibiales y pediales son simétricos. Se observan algunas dilataciones varicosas en las piernas y telangiectasias en muslos y piernas.

No se observan alteraciones en piel y faneras.

Preguntas

1. Cuál es el Ciclo Vital Individual? Establezca algunas características sobresalientes de este ciclo.

El ciclo vital individual es un conjunto de etapas por las que las personas van pasando a lo largo de su vida, desde el nacimiento hasta la muerte. Este ciclo tiene origen a su vez en el ciclo vital familiar. Este ciclo implica que las personas evolucionan a lo largo de los años, en un proceso gradual de desarrollo que involucra cambios sucesivos en diferentes etapas hasta alcanzar un estado final de ciclo vital con verdadero sentido de totalidad y propósito que le permitan sentir a la persona que ha vivido de manera plena. Los cambios sucesivos que se dan en la vida incluyen aspectos biológicos, cognitivos, psicosociales y psicosexuales, y responden a las interacciones de cada individuo con las condiciones sociales, culturales, genéticas, ambientales, económicas e históricas. (1)

1. ¿Cómo clasifica el ciclo vital familiar? Establezca algunas características sobresalientes de este ciclo.

La OMS divide al ciclo vital familiar en seis etapas evolutivas a saber:

1. Formación. Matrimonio. Nacimiento del primer hijo.
2. Extensión. Nacimiento del primer hijo. Nacimiento del último hijo.
3. Extensión completa. Nacimiento del último hijo. Primer hijo abandona el hogar.
4. Contracción. Primer hijo abandona el hogar. Último hijo abandona el hogar.
5. Contracción completa. Último hijo abandona el hogar. Muerte del primer cónyuge.
6. Disfunción. Muerte del primer cónyuge. Muerte del cónyuge sobreviviente.

La familia tiene dinámicas propias que cambian en su forma y función. Estos cambios están inmersos en la cultura y las costumbres de la familia, por lo que no hay formas correctas o incorrectas en las diferentes etapas, aunque se considera que este ciclo es una secuencia ordenada y universal que puede predecirse y por tanto mejorarse. Las fases del ciclo vital familiar están precedidas de una crisis de desarrollo, que se manifiesta en aspectos pequeños hasta provocar cambios permanentes.

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