Caso clínico : dolor en hemivientre derecho

Historia N°27.

• Antecedentes personales: paciente sexo femenino 37 años.
• Motivo de consulta: dolor en hemivientre derecho.
• Anamnesis próxima: paciente relata que hace 5 días, estando en ayunas, con dolor abdominal fijo, localizado en epigastrio, de aparición solapada, pero rápidamente progresiva hasta hacerse muy intenso, sin irradiaciones o fenómenos neurovegetativos. Al día siguiente el dolor con iguales características, se localizó en hemivientre derecho y agrego vómitos biliosos; se le indican analgésicos y régimen. Presentó sensación febril y calosfríos desde el inicio de la sintomatología. Como el dolor aumentó y se localizó en hemivientre derecho, decide volver a consultar. Ultima deposición en la noche, expulsa gases. Orinó previo a su ingreso.
• Anamnesis remota:

• Antecedentes mórbidos: paciente indica dispepsia hiperesténica, sin ritmo ni periodicidad y pirosis, desde hace 3 años, tratada con hidróxido de aluminio irregularmente. No ha sido estudiada. Asmática desde la infancia, tratada en las crisis con broncodilatadores B2agonistas, ha requerido varias internaciones por crisis severas y prolongadas.

• Examen físico general:

• Paciente vigil, orientado en tiempo-espacio. Permanece quieta por el dolor, temperatura rectal de 38°C. Buen rellene venoso, tonicidad ocular normal.

• Examen físico segmentario:

• Piel y mucosas: normocoloras.
• Bucofaringe: lengua saburral.
• Cuello: sin particularidades.
• Cardiovascular: ritmo regular de 80 lat/min., pulso lleno, presión arterial 120/70 mm de Hg.
• Pleuropulmonar: vibraciones disminuidas difusamente, hipersonoridad, gemidos y roncus bilaterales.
• Abdomen:

• Inspección estética: se moviliza poco con la respiración, simétrico.
• Inspección dinámica: las maniobras despiertan dolor en hemivientre derecho, no se constatan tumoraciones en regiones herniarias, ni asimetrías que hayan pasado desapercibidas en la inspección estática.
• Palpación superficial: defensa en hemivientre derecho, con dolor a la compresión y a la descompresión a este nivel, siendo máximo en fosa iliaca derecha. Resto del abdomen depresible e indoloro.
• Palpación profunda: no se palpa el borde inferior hepático, ni el bazo, ni tumoraciones. Las fosas lumbares son libres e indoloras.
• Percusión: despierta dolor en hemivientre derecho. Resto del abdomen sonoro, incluido espacio de Traube.
• Auscultación: silencio en hemivientre derecho completo, ruidos hidroaéreos escasos en el resto.
• Tacto rectal: fondo de saco de Douglas indoloro.

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