Casos clinicos (Bioquimica clinica)

1. Paciente femenina de 40 años vino a consulta con el endocrinólogo por que tiene dificultad para bajar de peso aun haciendo dieta y ejercicio, al examen físico se le encuentra obesidad para su talla y una complexión de 12 kilos; presenta hipertensión arterial, tiene una circunferencia abdominal de 110 cm, tiene acantosis axial y cervical y le solicitan la medición de ciertos parámetros:

Datos de laboratorio.

• Glucosa basal ------------------------------ 120 mg/dL (prediabética).

Se le hizo sobrecarga oral de glucosa anhidra de 75 g y a las 2 hr obtuvo una medición de 160 mg/dL (normoglicémica).

• Colesterol ---------------------------------- 400 mg/dL (altos).
• Triglicéridos ------------------------------- 650 mg/dL (altos).
• Insulina ------------------------------------- 30 mg/dL (altos).

1. ¿Cuál es el diagnostico real del paciente? Síndrome metabolico
2. Enliste solo los criterios que definen el diagnostico para considerar buena su pregunta.

• Presenta hipertension
• Acantosis axial y cervical provocado por la resistencia a la insulina que es uno de los pilares fisiológicos del síndrome metabólico.
• colesterol y triglicéridos muy elevados (falla en perfil de lípidos)
• Obesidad y Circunferencia abdominal mayor a 90
• Intolerancia a la glucosa es mayor a 110 en ayunas
• Insulina alta

1. Método instrumental que se emplea como referencia para la medición de glucosa.  

Método de hexoquinasa, medida en un espectrofotómetro a 340 nm

1. ¿Cuál es la muestra empleada para medir los parámetros anteriores?

Suero humano.

1. Paciente masculino de 12 años de talla baja para su edad presenta historial clínico de vomito y diarrea, polidipsia, poliuria y malestar general; las 2 ultimas semanas ah estado así y es tratado con antibióticos por que se sospechaba de una gastroenteritis, pero al no haber éxito en dicho tratamiento se pasa al medico internista y le solicita varios estudios:

Datos de laboratorio.

• Glucosa basal ---------------------------- 450 mg/dL (alta).
• Urea ---------------------------------------- normal.
• Creatinina --------------------------------- normal.
• Colesterol ---------------------------------- normal.
• Triglicéridos ------------------------------ normal.
• HbA1c ------------------------------------- 15% (descontrolada).
• Insulina ------------------------------------ 0.5 mg/dL (Muy baja).

1. ¿Cuál es el diagnostico real del paciente? Diabetes Mellitus tipo 1
2. Enliste solo los criterios que definen el diagnóstico para considerar buena su pregunta.

• Presenta polidipsia, poliuria los que cuales aparecen bruscamente en la DM1
• El paciente tiene 12 años y la DMT1 es más frecuente en niños y adolescentes.
• Tiene ausencia de insulina (el valor presentado es por la sensibilidad de la prueba), ya que en la DMT1 hay deficicencia de insulina por la incapacidad que las celulas beta del páncreas provocado por el ataque inmunológico a estas,
• Tambien se observa un valor muy superior de glucosa basal y de HbAC1 lo que confirma la existencia de la diabetes mellitus tipo 1

1. Método instrumental empleado en el laboratorio para medir la glucosa sérica por ser rápido, barato, sensible y especifico. Glucosa oxidasa, mediada en un espectrofotómetro a 540 nm.

1. ¿Cuál sería el tratamiento inmediato del paciente? Insulina

1. ¿Cuál sería la prueba o método para evaluar su evolución del tratamiento a largo plazo? Hemoglobina glucosilada, esta prueba es útil para determinar el cumplimiento del tratamiento y hasta qué grado se ha controlado satisfactoriamente la diabetes

1. Paciente femenino de 18 años, diabética tipo I, presenta visitas a la sala de urgencias por cetoacidosis diabética, después de la exploración física el medico anexa estos datos a su paciente, manifiesta tener fatiga, cefalea, anorexia y por las tardes nota que se queda hemotizada en sus miembros inferiores, hay edema, glucosuria, hematuria y cilindruria.

Datos de laboratorio.

• Glucosa -------------------------- 146 mg/dL (alta).
• Urea ------------------------------ 55 mg/dL (alta).
• Creatinina ----------------------- 1.4 mg/dL (alta).
• HbA1c ---------------------------- 10% (descontrolada).

1. ¿Diagnostico real del paciente? Insuficiencia renal aguda

1. Enliste solo los criterios que definen el diagnóstico para considerar buena su pregunta. Urea y creatinina alta, hay edema, glucosuria, hematuria y cilindruria. 

1. ¿Cuáles serían los estudios complementarios que le solicitara al médico en su próxima visita para observar la evolución del diagnóstico? Determinación de valor de cistatina C en suero.

1. Paciente femenino de 18 años acude al medico por varios signos y síntomas, presenta astemia, adinamia, conjuntivas pálidas, icterismo, anorexia, náuseas, molestias abdominales, mucosa oral hidratada, signos cardiacos normales, orina muy concentrada (coluria), manifiesta tener evacuaciones blancas (acolia).

Datos de laboratorio.

• Glucosa ----------------------------- 50 mg/dL (baja).
• Urea ---------------------------------- normal.
• Creatinina --------------------------- normal.
• AST ----------------------------------- 975 u/L.
• ALT ----------------------------------- 841 u/L.
• B.T ------------------------------------ 7.9 mg/dL.
• B.D ------------------------------------ 5.0 mg/dL.
• B.I -------------------------------------- 2.9 mg/dL.
• GGT ----------------------------------- Normal.
• Proteínas totales ------------------- Normal.

1. ¿Cuál es el diagnostico real del paciente? Hepatitis 

1. ¿Etiología probable del paciente? Virus.

1. ¿Qué criterios diagnósticos se emplearon para el diagnóstico? Astenia, adinamia, conjuntivas pálidas, icterismo, anorexia, náuseas, molestias abdominales, orina muy concentrada, manifiesta tener evacuaciones blancas y bilirrubinas altas.
2. ¿Cuál es el diagnóstico diferencial? Diferenciar de otro tipo de hepatitis.

1. Paciente femenina de 42 años obesa refiere tener nauseas, vomito desde hace varias horas, manifiesta dolor en el estómago desde hace varios días y llego a urgencias porque se le intensifico el dolor hace unas horas, se le tomaron signos y síntomas donde presenta fiebre, ictericia evidente, el medico envía al laboratorio muestra de sangre, pide funcionamiento hepático y una ecografía de abdomen superior, le reportan múltiples microlitos vesiculares además del colédoco dilatado.

Datos de laboratorio.

• AST ----------------------------- 289 u/L.
• ALT ----------------------------- 303 u/L.
• B.T ------------------------------ 7.8 mg/dL.
• B.D ------------------------------ 5.9 mg/dL.
• ALP ----------------------------- 488 mg/dL.
• Albumina ---------------------- 3.5 mg/dL.
• GGT ---------------------------- Normal.

1. ¿Diagnostico real del paciente? Coledocolitiasis.

1. ¿Criterios para el diagnóstico? nauseas, vomito, dolor en el estómago, fiebre, ictericia evidente, microlitos vesiculares además del colédoco dilatado.
2. ¿Diagnóstico diferencial? Pancreatitis, cáncer de la cabeza del páncreas, embarazo ectópico, apendicitis, pielonefritis.

1. ¿Complicación del caso si no es tratado a tiempo? Pancreatitis.

1. ¿Cómo se evalúa la complicación? Mediante las moléculas amilasa y lipasa.

1. Paciente con anemia embarazada acudió a urgencias con un cuadro clínico característico de dolor epigástrico tipo transcripto que este asociado con náuseas y vomito, en el examen físico presento fiebre, distención abdominal con o sin resistencia peritoneal, niega ingerir bebidas alcohólicas, se envían muestras al laboratorio obteniendo los siguientes resultados.

Datos de laboratorio.

• Glucosa --------------- 150 mg/dL (alta).
• Amilasa --------------- 360 mg/dL. (muy alta).
• Lipasa ----------------- 140 mg/dL. (alta).
• GGT ------------------- Demasiado alta.

1. ¿Cuál es el diagnostico real del paciente? Pancreatitis aguda (por consumo de etanol)

1. ¿Criterios empleados para el diagnóstico? Amilasa, lipasa, ggt elevado, fiebre, distensión abdominal, nausea, vomito

1. ¿Qué moléculas se evalúan para definir el pronóstico del padecimiento a corto plazo? GGT (para saber si es alcohólica), amilasa y lipasa (dos veces al dia)

1. ¿Cuál es la complicación del paciente si no es tratado a tiempo? Parto prematuro, diabetes tipo 1

1. Hombre de 65 años comerciante con historia de consumo de tabaco (1 cajetilla al día) durante 47 años, a la cuarta semana de su post- operación se le realizo corrección de fractura de tibia derecha secundaria, se le colocaron clavos intramedulares, inicio padecimientos 6 horas previas a su llegada a urgencias y mientras estaba sentado trabajando presentó disnea (dificultad para respirar), tos seca, su esposa lo llevo al hospital y negó dolor torácico, diaforesis, nauseas o vómito. Se le toman signos vitales, hipotenso con frecuencia cardiaca disminuida, saturación de oxigeno disminuido, temperatura de 36.3 °C y en exploración física presenta ruidos cardiacos rítmicos disminuidos solo en frecuencia y aumentados en intensidad sin soplos. Su abdomen plano depresible no doloroso a la palpación media y profunda, no se palparon masas ni miselomegalias, tiene un electrocardiograma con cambios mínimos y una ecografía dopler de las extremidades inferiores donde se sugiere que hay ausencia de imágenes sugerentes de una trombosis venosa profunda en la región venosa femoral.

Datos de laboratorio.

• Colesterol --------------- Alto.
• HDL ----------------------- Bajo.
• LDL ----------------------- Alto.
• Dimero D ---------------- Muy alto.

1. ¿Cuál es el diagnostico real del paciente? Embolia pulmonar

1. ¿Cuáles son los criterios para definir el diagnostico? Fumador, tos seca hipotensión, disnea, dimero d alto, frecuencia cardiaca disminuida, trombosis venosa profunda en la región venosa femoral y saturación de oxigeno disminuido.

1. ¿Tratamiento inmediato? Adm de oxígeno, Anticoagulantes (heparinas de bajo peso molecular  HBPM) tromboliticos, trombolisis por asistencia por catéter, estatinas, fibratos, ejercicio

1. ¿Marcadores correctos para evaluar evolución de tratamiento a corto plazo?

Dimero d, tomografía pulmonar, citometria

1. ¿Y los de largo plazo? LDH, LHL, colesterol total, triglicéridos

1. Paciente femenina acude a cita con el medico familiar, presenta anemia por deficiencia de hierro. En estudios previos se observa la hormona gonadotropina coriónica positiva desde hace 4 meses, Hb de 10.0 mg/dL, glucosa de 60 mg/dL, urea y creatinina normales. En la exploración física no presenta ningún dato de relevancia, manifiesta vomitar, todo lo que consume, temblor, sudoración frecuente, adinamia, sincope posterior a los síntomas en la mayoría de las veces. Le indica TAC que refiere una masa densa en el páncreas.

1. ¿Cuál es el diagnostico real del paciente? Hipoglucemia (por insulinoma)
2. ¿Qué sobrecargo de glucosa anhidra le proporciona a la paciente para realizar ctog? 50GR O 100
3. ¿Qué estudios específicos y complementarios le sugeriría al medico para confirmar el diagnóstico y por qué? Estudio en sangre para determinar las concentraciones de glucosa e insulina y una ecografía endoscópica, porque es necesario una segunda prueba de confirmación.  

1. ¿Qué métodos bioquímicos emplearía en la medición del estudio que contesta correctamente la pregunta anterior? Glucosa, urea y creatinina

1. Un recién nacido comienza a rechazar el seno materno hace 8 días, nació por parto natural, egreso del hospital junto a su madre a los dos días. Al quinto día comienza con varios signos y síntomas, anorexia, adinamia, somnoliento. La mayor parte del día aparece una pigmentación amarilla en sus conjuntivas y piel. A la exploración física se observa hepato y esplenomegalia muy evidente. En la citometría hemática se observa hemoglobina baja y precursores de la línea roja de 30%, se realizan estudios obteniendo los siguientes resultados.

Resultados de laboratorio.

                                              Resultado                            Valor de referencia.

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