Clinica y diagnsotico de la sepsis neonatal

Signos y síntomas:

La identificación clínica de las sepsis neonatal es difícil, ya que puede ser similar a otras enfermedades que ponen en peligro la vida como:

• Enterocolitis necrosante

• Síndrome de dificultad respiratoria

• Asfixia perinatal

Para la identificación clínica de la sepsis se incluyeron los siguientes signos y síntomas:

1. Historia de dificultad para alimentarse

2. Movimientos solo al estimulo

3. Temperatura axilar <35.5 *C

4. Temperatura axilar >37.5 *C

5. Frecuencia respiratoria >60 RPM

6. Retracción torácica grave

7. Historia de convulsiones

Medios de diagnóstico

Para el diagnóstico de sepsis neonatal se necesita la historia clínica, la exploración física y la realización de pruebas complementarias.

Estudios de laboratorio:

BHC alterada:

• Leucocitopenia < 5 000/mm3

• Trombocitopenia < 50 000/mm3

• Relación neutrófilos inmaduros/maduros >0.2

• Neutrófilos inmaduros/maduros >0.16

Reactantes de fase aguda alterados:

• PCR >10 mg/L

• PCT >0.5 ng/ml

• Hemocultivo positivo

La escala de Rodwel da 1 punto a cada una de las siguientes alteraciones:

• Leucocitosis o leucopenia

• Neutrofilia o neutropenia

• Incremento de neutrófilos inmaduros

• Relación banda/neutrófilos >0.3

• Trombocitopenia

• Cambios degenerativos en neutrófilos.

Una puntuación de > 3 tiene una sensibilidad de 96% y una especificidad de 78%

Una puntuación < tiene un valor predictivo negativo de 99%

El hemocultivo se considera el estándar de oro hasta el momento en el diagnóstico de la sepsis. Se recomienda de ser posible la toma de hemocultivos de la vena periférica antes del inicio de los antibióticos. Si el paciente cuenta con un catéter venoso central se debe de hacer hemocultivo por esta vía y otro de vena periférica.

Líquido cefalorraquídeo (LCR): Aunque es poco frecuente la meningitis en RN a término asintomáticos, todavía se sigue presentando como una complicación de la sepsis neonatal.

Se debe considerar realizar PL en todo RN que este siendo estudiado por sepsis neonatal, en especial si va a recibir tratamiento con antibióticos, a menos que su estabilidad hemodinámica lo impida. El urocultivo en neonatos <72 horas de vida tiene baja sensibilidad (<0.5 % en < 24 horas) y ausencia de anomalías anatómicas conocidas (ecografía fetal) no está recomendado.

Proteína C reactiva (PCR):

Los reactantes de fase aguda son proteínas producidas por el hígado. Las más utilizadas es la PCR, Cuyos valores están influenciados

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