Historia clinica neonatal unah

Historia Clínica Neonatal

I.    DATOS GENERALES

• Nombre: Neonato de la cama 19 HGSF
• Sexo: Masculino
• Edad: 4 dias
• Fecha de Nacimiento: 1/03/2018
• Lugar de Nacimiento: Hospital General San Felipe
• Residencia Actual: Colonia hato de en medio casa numero 1 bloque 12
• Teléfono: 3242-6578
• Ocupación: Ama de Casa (Madre)                                                                                                                                                      
• Religión: cristiana
• Raza: Mestiza
• Escolaridad: 5to grado
• Informante: Madre (Olga Mayorga)
• Confiabilidad: Buena
• Fecha y hora de elaboración de la Historia: 2/03/2018
• Sala /cama: Puerperio                                                                                                                                      
• Número de expediente: 0801-2018-08561
• Historiador: María Fernanda Carias Lezama
• Año Academico: 5to año de medicina, UNAH

IV. FUNCIONES ORGANICAS GENERALES

VI.-  ANTECEDENTES PERSONALES NO PATOLOGICOS  

1. ANTECEDENTES PRENATALES

1.                                                             DATOS MATERNOS

• Nombre de la madre: Olga Mayorga
• Edad: 24 años
• Gestas: 1
• Abortos:0
• Partos:1
• Cesáreas:0
• Partos Prematuros:0
• Óbitos:0
• hijos vivos:1
• hijos Muertos:0

2.    ESTADO DE SALUD DE LA MADRE DURANTE EL EMBARAZO:

• Sana/enferma: sana
• Enfermedad: ninguna
• En qué periodo del Embarazo: N/A
• Tratamiento recibido: N/A
• Dónde; por quien: N/A
• Exámenes y resultados de los mismos: N/A

3.    CONTROL  DE  EMBARAZO

• Lugar: Centro de salud de villa nueva
• Por quien: médico general
• A partir de qué mes: 2do mes
• Número de controles: 9
• Duración del Embarazo en semanas o meses: 39 semanas
• Fármacos Administrados: Prenatales, hierro
• Exámenes realizados: VIH, VDRL, EGO, tipo y Rh, glucosa, no prueba de embarazo

B.   ANTECEDENTES NATALES

• Lugar de nacimiento: Hospital General San Felipe
• fecha y hora de nacimiento: 1/03/18 20:00
• Atendido por: enfermera
• Duración del trabajo de Parto: 3 hrs
• vía de nacimiento: vaginal
• Episiotomía: N/A
• Ruptura de membrana: espontanea
• Complicaciones madre /hijo: ninguna

• Peso: 2605
• Talla: 48.5 cm
• PC: 34cm
• Temperatura: 36.5 centigrados
• Perímetro Abdominal: no sabe
• Apgar: primer minuto 5 y a los 5 minutos 9
• Maniobras de reanimación: ninguna.

C. ANTECEDENTES NEONATALES PATOLOGICOS

Ninguno

D. HISTORIA ALIMENTARIA Y NUTRICIONAL

Lactancia materna, madre tiene pezón plano.

VIII. DATOS SOCIOECONOMICOS

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