Control de niño sano

CONTROL NIÑO SANO

Cosas generales:

1-Todo control parte con una anamnesis, debe realizarse en compañía de los padres idealmente. Dentro de la anamnesis además de el motivo de consulta (que es el control) se tiene que enfocar en todas las dudas de los padres o cuidadores.

2- Examen físico: General y segmentario

3- Diagnósticos

• Nutricional
• Desarrollo integral
• Problemas de salud detectados (se ordenan por prioridad)
• Diagnóstico Familiar
• Diagnóstico social

• La evaluación antropométrica siempre debe hacerse según las tablas.  SIEMPRE ver la evolución según la curva.
• Lo que determina el diagnóstico nutricional en los menores de un año es P/E, y en los mayores de un año es P/T.
• Siempre ajustar para la edad según P/T la circunferencia craneana

DSM

En cuanto a los reflejos arcaicos, es importante saber las fechas en que estos deben desaparecer. Recordar que el reflejo de prensión palmar va desapareciendo de cefálico a caudal a medida que el menor desarrolla la prensión voluntaria.

Para evaluar control cefálico, se evalúa el menor en prono esperando que levante la cabeza al menos 3 segundos.

Cerca de los 5 meses debería verse mayor control axial, a los 6 meses debiese ser capaz de sentarse en trípode.

El gateo no es un hito del DSM. A los 9 meses debiese verse al niño parándose, y al año debiese comenzar a caminar.

Alimentación

LME: siempre promover lactancia materna, por sus beneficios tanto para el menor como para la madre. La lactancia solo está contraindicada en condiciones específicas de salud. En caso de que no se logre la lactancia materna exclusiva, se deben optar por métodos complementarios en caso de que no exista una ganancia de peso adecuada.

Si la leche materna no es suficiente se da leche de formula, en RN se dan leches maternizadas como S26, NAN, Similac.

En caso de falta de recursos, dar purita fortificada diluida al 7,5%, agregar maltodextrina al 3%.
Agregar aceite al 2%. (7,5gr de leche en 100ml, aprox. 1 medida y media) + Nesucar o Nestum arroz + aceite comestible.

(ANTES D ELOS 6 MESES NO SE PUEDE DAR TRIGO/gluten)🡪 harina, Nestum, productos con Avena por riesgo contaminación cruzada.

El Fierro se adiciona en los RN de pretérmino, cuando estos doblan su peso de nacimiento. En los RN de término es a los 4 meses, a menos que estén usando leche purita (ya trae Fe) 1mg/kg/día en Rn de termino, en pretérmino son 2mg/kg/día

Alimentación no láctea/complementaria/solido: Esta se inicia a los 6 meses, de manera progresiva

papilla:
1 papa, zapallo, zanahoria y carne (posta, pechuga, pana de pollo) tamaño caja de fosforo
1 hoja de acelga o 3 de espinaca.
180 CC agua.
Se hierve por 20 minutos y se procesa.
1 cucharadita de aceite crudo.
Todo esto equivale a 200 calorías.

Postre: fruta cruda que crece en árboles. Nada del suelo. Sin AZUCAR, ni MIEL (riesgo botulismo), ni otro endulzante (debe acostumbrarse a los sabores naturales).

Esto reemplaza 1 de las 5 toma de leche en el día. A los 6 meses son 5 mamaderas en el día, de aprox. 220-240cc. se reemplaza la del medio día por una comida.
Desde los 8 meses se hace cena, reemplazando el de las 20:00

Las legumbres se pueden dar desde los 8 meses pasadas por cedazo, el pescado desde los 9 meses y el huevo desde los 10, los alimentos deben darse de forma progresiva. Evitar la clara del huevo en caso de alta sospecha de alergia al huevo. Desde los 10-11 meses pueden empezar a dejarse trocitos, para la masticación.

Fierro en alimentos, pasarlo a Fierro elemental. 1 gota= 1 mg. Acompañado con jugo de naranja natural. Vitamina C aumenta absorción y mejora sabor
Hipovitaminosis D, se piensa suplementar hasta los 4 años. VitD: 1 mes a 12 meses: 10 gotas (400 UI) post 12 meses: 15 gotas (600 UI)
Zinc: 8 gotitas.

Tras el año de vida, el niño puede incorporarse a las comidas sanas de la familia.

Incrementos ponderales  

Primera semana pierde 10% peso
al primer mes mínimo 800g sube, lo normal es 1 kg x mes el primer trimestre. 40 g diarios el primer mes
3-4 cm por mes.

Cuando se presenta un menor PEG hay que evaluar si armónico o disarmónico, los PEG armónicos, suelen ser por problemas en el primer trimestre del embarazo, los disarmónicos son de los últimos semestres de embarazo, se asocian a sufrimiento fetal

Radiografía de Pelvis

Se realiza a los 3 meses, antes de eso se puede realizar la Eco de pelvis. Lo que se evalúa en la radiografía es la simetría, posición y desarrollo del acetábulo.

En el examen físico, sirve como sospecha a través de la simetría de los pliegues, también con las maniobras de Ortolani Barlow. Siempre tener en cuenta los antecedentes de displasia y si existió presentación podálica.

Vacunas:

EL resfrío no es una contraindicación para vacunarse.

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En recién nacidos

Los niños suelen encontrarse en movimiento, con las extremidades cerca del cuerpo, suelen presentar llanto fácil, pero de poca intensidad (como quejidos, pero consolables)

La examinación se realiza de cabeza a pies

• Control de Diada (a los 10 días)

Anamnesis: antecedentes de la gestación, parto y puerperio

Consignar problemas de salud durante la gestación y el parto, tanto de la madre como del RN.

• Revisar que al RN se le efectuaron en la maternidad los siguientes procedimientos:

Tamizaje de tiroides (TSH).

Evaluación auditiva (si el nacimiento se realizó en el hospital con procedimiento instalado)

Toma de muestra fenilcetonuria (PKU).

Vacuna BCG y Hepatitis B

• Características de la hospitalización de la madre, del niño o la niña luego del parto
• Valores antropométricos del niño o la niña al nacer, peso al alta de la maternidad y APGAR (1 y 5 minutos).
• Preguntar si el niño está orinando y características de las deposiciones

DSM

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• Buscar el reflejo de moro: El bebé debe separar los brazos y luego juntarlos en forma simétrica (deben ser ambos brazos).
• Revisar el reflejo de prensión palmar: al tocar el cojinete de la palma deben ser capaces de cerrar la mano.
• Reflejo plantar: tocando el cojinete de la planta se genera una flexión.
• Reflejo espinal: al tocar los músculos paravertebrales se observa una flexión hacia el área que uno toca.
• Reflejo de la marcha, al tomar al niño y apoyar los pies en la superficie este comienza a caminar.  

Examen Físico:

Antropometría:

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