Control prenatal

NOMBRE: ROSA MOSHAN TON      EDAD: 23AÑOS  FECHA DE NACIMIENTO:   Exp. 

FECHA:  15-08-18 Hora: 12:32 horas   PESO: 52200 GRS   TALLA: 1.48mts.  PULSO: 84x`  FR: 20x´   TEMP: 36.1°C     T/A: 90/60mmHg

B: Femenina de 23  años de edad.

P. por sangrado transvaginal

S. Acude paciente con control prenatal por referri sangrado transvaginal  silencioso en pequeña proporcion con una evolución 2 horas de comienzo el padeciomiento, en  pequeñas proporciones niega dolor aabdominal en estos momentos  ,niega acufenos y fosfenos; también niega síntomas urinarios   Antecedentes gineco-obstetricos: Menarca 13 años, Ritmo 28 x 4 días, Inicio de vida sexual activa  20 años,  Gestas 2, Paras 1, Abortos 0, Cesárea 0, Fecha de última menstruación 05-7-18, Fecha probable de parto 12-04-19, Método para control de la natalidad: Ninguno. Niega antecedentes alérgicos, quirúrgicos, traumáticos, transfusionales,  parto hace 4 meses por parto normal sin complicación

Exploración fisica: Consciente, tranquila, orientada, bien hidratada, con  buena coloración de  tegumentos, sin datos de dificultad respiratoria. Cara simétrica, ojos simétricos con pupilas isocoricas y normo-reflexicas, fondo de ojo diferido (no se realiza revisión de fondo de ojo por no contar con las condiciones de iluminación adecuadas), cavidad oral bien hidratada. Cuello sin adenomegalias.

Tórax normo lineo, ausculto  ruidos cardiacos rítmicos y de buena intensidad, campos pulmonares limpios y bien ventilados.

Abdomen blando, depresible, doloroso a la palpación media y profunda de marco cólico, con fondo uterino palpable a 6cm por arriba de sínfisis de pubis, frecuencia cardiaca fetal 0 no perceptible peristálticos normales en intensidad y frecuencia.

Gyordano positivo unilaterall.

Miembros inferiores simétricos, sin edema, con reflejos osteotendionosos normales, con  pulsos pedios presentes y normales. Llenado capilar de 2”

Análisis: senguda gesta que cursa con embarazo de 6 semanas de gestación por  fecha de ultima menstruación, si .resultados de ultra sonido mas infecion de vías urinarias por clínica y embarazo de alto riesgo embarazos cortos + amaenaza de aborto referido a clínica dela mujer

Diagnóstico: segunada  gesta  que cursa con embarazo de  pimer  trimestre de alto riesgo riesgo (embarazo de 6 semanas de gestación)

               Infecion de vías urinarias  + amenaza de aborto (se manada para vitalidad uterina

Pronóstico: Reservado de acuerdo a evolución

Plan:

• Dieta normal fraccionada, en mayor número de veces. con aumento en la ingesta de líquidos y rica en folatos (hojas verdes), aumentar la ingesta de líquidos
• Fuma rato ferroso  tabletas 200 mg / dosis indicada 200 mg vía oral cada 24 horas por 30 días
• Acido fólico .4mc tomar 1 tableta cada 24 horas
• Amoxicilina 500mg tomar 1 capsula cada 8 horas por 7 dias via oral
• Vida suero oral plan a uso indicado
• Se promueve el uso de preservativo para evitar infecciones de transmisión sexual
• Se orienta en la detección temprana de signos de alarma obstétrica (Perdida de secreciones o sangre por los genitales, dolor,  ardor o aumento en el número de  micciones, fiebre, hipo o hipermotilidad fetal, acufenos, fosfenos, cefaleas tinitus), en caso de presentar alguno de ellos acudir a esta unidad de salud o al Hospital de la mujer
• Se brinda consejería sobre método de planificación familiar posterior al evento obstétrico y sobre el tamiz neonatal
• Referido a hospital de la mujer
• Cita abierte
• Acudir a hospital por cualquier eventualidad

NOMBRE: YOLANDA PEREZ MUÑOZ     EDAD: 24AÑOS  FECHA DE NACIMIENTO:    Exp. 

FECHA: 16-08-18 Hora: 12:10 horas   PESO: 65000 GRS   TALLA: 1.43mts.  PULSO: 70x`  FR: 22x´   TEMP: 36.0°C     T/A: 90/70mmHg

B: Femenina de 24  años de edad.

P.  POR DOLOR ABDOMINAL

EXPLORACION FISICA. Acude paciente por presentar dolor ti po colico en regio epigastrio, refiere que el dia ayer tuvo temperatura de 39c  recibiendo tratamiento  por su medico familiar  butilhioshina , refiere acudir a clínica de campo el dia de  ayer recibir tratamiento por gel hidróxido aluminio  y ranitidina refiere que este mismo padecimiento lo tuvo hace un año y fue internada , niega vómito, niega síntomas de vaso espasmo  (cefalea, acufenos y fosfenos); también niega  pérdidas tras vaginales.    Antecedentes gi0eco-obstericos: Menarca 15 años, Ritmo 30 x 4, Inicio de vida sexual activa 20 años, Gestas 1, Partos 0 Ceárea 0 Aborto 0, , Fecha de ultima menstruación  30-06-18, Fecha probable de parto 7-4-18, Método para control de la natalidad Ninguno,

Exploración física : Consciente, tranquila, orientada, bien hidratada, con  palidez de  tegumentos, sin datos de dificultad respiratoria. Cara simétrica, ojos simétricos con pupilas isocoricas y normo-reflexicas, fondo de ojo diferido (no se realiza revisión de fondo de ojo por no contar con las condiciones de iluminación adecuadas), cavidad oral bien hidratada. Cuello sin adenomegalias.

Tórax normo lineo, ausculto  ruidos cardiacos rítmicos y de buena intensidad, campos pulmonares limpios y bien ventilados.

Abdomen semigloboso con abundancia tejido adiposo  ascultacion ruidos peristáltico normales en intensidad y frecuencia datos de hepatomegalias   se palpa en región epigastrio dolorosos  sin  frecuencia cardiaca fetal  no audible

Gyordano negativo bilateral.

Tacto vaginal no se realiza: ,

Miembros inferiores simétricos, sin edema, con reflejos osteotendionosos normales, con  pulsos pedios presentes y normales. Llenado capilar de 2”

Análisis: primi gesta que cursa con embarazo de 7 semanas de gestación, por la sintomatología dada enfermedad gástrica a descartar  pb infecioso

...