Cual es el agente etiologico de esta enfermedad (genero y especie)? Clostridium perfringens.

ANOTACIONES SOBRE CASOS CLINICOS.

CASO 1.

Paciente másculino de 23a de edad con antecedente de caida de altura, con heridas cortantes y fractura expuesta en extremidades inferiores, 72 hrs. Después presenta fiebre alta, dolor, inflamcion y areas necroticas en muslo der. A la exploracion presenta dolor a la palpacion, crepitacion y secrecion purulenta fetida en muslo afectado.

Cual es su impresión diagnostica?  Gangrena gaseosa.

Cual es el agente etiologico de esta enfermedad (genero y especie)?  Clostridium perfringens.

Cual es el antimicrobiano de elección para este caso?  Penicilina.

CASO 2.

Paciente másculino de 8 años de edad con fiebre, dolor faringeo, malestar general, nauseas y vomitos. A la exploracion fisica presenta faringe hiperemica, amigdalas hiperemicas hipertrofiadas y con exudado purulento, asi como adenomegalias cervicales dolorosas a la palpacion.

Cual es su primera impresión diagnostica?  Faringoamigdalitis.

Si fuera una infeccion bacteriana. Cual es el principal agente etiologico (genero y especie)?  S. pyogenes.

Al dia siguiente el paciente presenta exantema maculopapular que inicia en tronco y se disemina hacia las extremidades.

Como se llama la nueva enfermedad?   Fiebre escarlatina.

Que ocasiona esta nueva enfermedad?   Exotoxinas pirogenas A, B, y C.

CASO 3.

Paciente femenino de 25a de edad, sin antecedentes importantes, con evolucion de 2 dias de fiebre, con dolor abdominal, nauseas, vomitos, diarrea con moco y sangre. solicita coprocultivo, en el cual se aisla un bacilo gramnegativo, movil y productor de acido sulfhidrico.

Cual es su primera impresión diagnostica?     Salmonelosis.

Cuales son las fuentes de infeccion más frecuentes de este microorganismo?     Alimentos y bebidas contaminados.

Que otras dos enfermedades causa este genero de microorganismos?   “Fiebres entéricas” (fiebre tifoidea) y Bacteriemia con lesiones focales (manifestación más común de infección por salmonela).

*Medio de cultivo diferencial?   MacConkey

*Tratamiento?   Ampicilina, trimetoprim-sulfametoxazol

CASO 4.

Paciente femenino de 23a de edad, con evolucion de 2 dias dolor abdominal, fiebre, diarrea acuosa de inicio súbito con moco y sangre, refiere pujo y tenesmo. Usted indica hidratación, reposo y solicita coprocultivo, en el cual hay bacilos gramnegativos, productores de acido, no productores de gas, fermentadores de glucosa, por el cual usted:

Cambia su esquema terapeutico e indica?     Ciprofloxacina, ampicilina, tetraciclina, evitamos los opiodes.

Agente causal?    Shigella dysenteriae.

Medio de transmisión?    Se transmiten por alimentos, heces y moscas de una persona a otra

Factor de virulencia que causa la enfermedad?   Antigeno O

CASO 5.

Paciente femenino de 18a de edad cursando su cuarto dia de menstruación, presenta fiebre alta, vomitos, diarrea sin sangre ni moco, exantema maculopapilar en torax, abdomen y extremidades, asi como hipotension arterial.

Cual es su primera impresión diagnostica?     Síndrome de choque toxico.

Cual es el principal agente etiologico (genero y especie)?    Staphylococcus aureus 

Cual es el factor de virulencia del microorganismo responsable directo del cuadro clinico?    Toxina 1.

Que antimicrobiano prescribiria usted?   Rifampicina, penicilina “G”

CASO 6.

Un dia despues de haber ingerido alimentos embazados al alto vacio, un adulto de 34 a presenta transtornos en pares craneales, dificultad para respirar y alteraciones en el ritmo cardiaco.

Usted sospecha de:    Botulismo.

Cual es el agente causal (genero y especie)?   Clostridium botulinum.

Cual es el factor de virulencia responsable del cuadro clinico?    Toxina botulinica.

*Pruebas diagnosticas de laboratorio?   Estudio de suero, hemaglutinacion y radioinmunoanalisis.

*Tratamiento? Antitoxina trivalente (via intravenosa), respirador mecanico.

CASO 7.

Paciente másculino de 22 a con fiebre de 5 dias, de estancia hospitalaria por quemaduras de 2/o. grado en espalda. Tiene 24 hs. de evolucion con presencia de secrecion purulenta verdosa no fetida sobre las quemaduras, y grandes areas necroticas en las mismás, además de fiebre alta.

En que agente etiologico pensaria como primera posibilidad en esta infeccion (genero y especie)?    Pseudomonas  aeruginosa.

Por que la pus es verdosa?   Por que produce pigmentación (pioverdina).

Por que hay necrosis en los tejidos?  Por las toxinas “A” las cuales causan necrosis tisular e impide síntesis de proteinas.

*Tincion que se emplea en las muestras (pus, orina, sangre, LCR, esputo) de lesiones?   Teñidas con Gram, dando cultivos positivos.

*Observacio en frotis?    Bacilos gramnegativos

*Medio de cultivo utilizaria?  Agar sangre, siendo la prueba especifica del Dx.

*Tratamiento?  Se emplea una penicilina en combinación con un aminoglucosido (ticarcilina-gentamicina)

CASO 8.

Paciente másculino de 52 a que presenta mal estar general, fiebre, perdida de peso y tos crónica acompañada de expectoración sanguinolenta (lesiones muy avanzadas). el BARR de expectoración es positivo. Una biopsia pulmonar muestra granulomás crónicos y necrosis caseosa. La prueba cutanea de PPD produjo induracion de 7mm de diámetro.

Como se llama la enfermedad que tiene este paciente?  Tuberculosis.

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