Curación de las heridas
Enviado por Lalolaloaaa • 3 de Junio de 2022 • Apuntes • 2.571 Palabras (11 Páginas) • 44 Visitas
3 tipos: células en división continua, división en dos (células en reproducción continua o lábiles: epidermis, epitelios) células fuera del ciclo celular g0, pueden entrar: células estables o quiescentes: conectivo, mesenquimatosas hepatocitos) células indivisibles o permanentes: neuronas, musculo estriado cardiaco y esquelético)
Lesión, lábiles reponen células iguales, lesión en tejido sin capacidad de división se da la reparación por tejido conectivo (cicatrización o fibrosis)
Proceso inflamatorio crónico genera cicatrización
Reparación por tejido conjuntivo (fibrosis)
Las lesiones necrosantes y la inflamación crónica se caracterizan por lesiones de células parenquimatosas y del armazón de tejido conjuntivo.
Los intentos de reparar los daños tisulares sustituyen las células parenquimatosas no regeneradas por tejido conjuntivo (fibrosis y cicatrización)
[PROFESOR: en lesiones necrosantes, son sustituidas por tejido conjuntivo, la curación termina en fibrosis y cicatrización]
Fibrosis
Este proceso comprende 4 fenómenos:
- Formación de nuevos vasos sanguíneos (angiogénesis)
- Migración y proliferación de fibroblastos
- Depósito de MEC (matriz extracelular)
- Desarrollo y organización de tejido fibroso (remodelación)
La reparación comienza poco después de la inflamación
A las 24 horas después de la lesión sino hay solución, los fibroblastos y células endoteliales empiezan a proliferar
Se produce a los 3 a 5 días un tejido especializado llamado tejido de granulación
Este tejido es de aspecto blando, granuloso y rosado
Histológicamente se compone por formación de neovasos (angiogénesis) y la proliferación de fibroblastos
Los nuevos vasos son permeables y dejan pasar proteínas y hematíes al espacio extracelular
El tejido de granulación suele ser edematoso
Los vasos sanguíneos se forman por dos procesos
- VASCULOGENESIS
- Los precursores de las células endoteliales o angioblastos forman una red primitiva vascular durante el desarrollo embrionario.
- ANGIOGENESIS O NEOVASCULARIZACION
- Los vasos preformados generan brotes o retoños capaces de formar nuevos vasos.
- La angiogénesis es un proceso esencial para la inflamación crónica y la fibrosis, para el crecimiento tumoral y para la formación de una circulación colateral.(hipoxia)
Para el desarrollo de los nuevos vasos capilares se necesita:
- Degradación proteolítica de la membrana basal del vaso progenitor para que se forme un retoño capilar y la migración de células endoteliales.
- Migración de las células endoteliales hacia el estímulo angiogenico.
- Proliferación de las células endoteliales
- Maduración de las células endoteliales con su remodelación en forma de tubos capilares
- Reclutamiento de las células periendoteliales (Pericito) que servirán de sostén a los tubos endoteliales.
Estos pasos son regulados por las interacciones entre factores de crecimiento, células vasculares y la MEC
Factores de crecimiento con propiedades angiogenicas como VEGF (factor de crecimiento vascular endotelial) y las angiopoyetinas.
Son secretadas por células parenquimatosas y el estroma y sus receptores están circunscritos al endotelio y participan en la formación de vasos en la embriogénesis y la vida adulta.
El FGF (Factor de crecimiento de fibroblastos) es un potente angiogenico
La expresión de VEGF es estimulado por citosinas, TGF beta (Factor de crecimiento transformante), PDGF (factor de crecimiento derivado de plaquetas), TGF alfa y la hipoxia tisular que se ha asociado a la angiogénesis.
La movilidad y migración de las células endoteliales es un importante elemento para la angiogénesis.
Estos procesos están controlados por varias integrinas (alfa3 y beta 5) que son esenciales para la formación y mantenimiento de los vasos recién formados
También son importantes trombospondina 1, la tenascina C y las proteasas que actúan como activadores del plasminogeno y las metaloproteasas de la matriz.
La endostatina es un pequeño fragmento de una clase especial del colágeno que inhiben la proliferación endotelial y la angiogénesis
La fibrosis o fibroplasia se produce dentro del armazón de tejido de granulación de los neovasos y da lugar al depósito de MEC que se forma en el sitio de la reparación.
En la fibrosis intervienen dos procesos:
- Emigración y proliferación de fibroblastos desencadenada por factores de crecimiento como TGF beta, PDGF, EGF (Factor de crecimiento epitelial), FGF y las citosinas fibrogenicas como IL-1, TNF alfa.
- Depósito de MEC por estas células, la acumulación final del colágeno depende no solo de su síntesis sino también de su degradación
- El armazón de tejido de granulación se convierte e una cicatriz formada por fibroblastos fusiformes, colágeno denso, fragmentos de tejido elástico y otros componentes de la MEC.
- Conforme la cicatriz se desarrolla prosigue la regresión vascular, para transformar finalmente el tejido de granulación ricamente vascularizado en una cicatriz pálida y avascular.
Remodelación tisular
Para que el tejido de granulación se convierta en una cicatriz son necesarios cambios en la composición de la MEC.
Algunos factores de crecimiento estimulan la síntesis y activación de las METALOPROTEINASAS (enzimas).
Estas enzimas sirven para degradar la MEC (parte)
El resultado de la síntesis y degradación es la remodelación del armazón o trama del tejido conjuntivo.
La degradación del colágeno y otras proteínas de la MEC la efectúa la familia de las METALOPROTEINASAS DE LA MATRIZ cuya actividad depende del zinc.
Estas enzimas deben distinguirse de la elastasa, la catepsina G, las cininas, plasmina que también degradan la MEC pero pertenecen a la familia de las PROTEINASAS DE LA SERINA y que no son METALOENZIMAS.
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