DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA NANDA

DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA NANDA

DIAGNOSTICO

INTERVENCIONES NIC

RESULTADOS NOC

Déficit de volumen de líquidos r/c la hemorragia m/p debilidad.

• Mantener una vía I.V permeable y mantener  un flujo de líquidos constante
• Vigilar perdida de líquidos (hemorragia, vómitos)
• Asistir a la paciente  que deambule en coso de hipotensión.
• Observar los niveles de hemoglobina y hematocrito.
• Instruir a la paciente para que evite cambios postulares bruscos como sedentación y bipedestación.

• Estado de coagulación
• Equilibrio electrolítico y acido-base
• Ritmo cardiaco
• Orientación cognitiva
• Fuerza muscular

Deterioro de la integridad tisular r/hipovolemia y problemas de intercambio m/p palidez, extremidades frías, calidad cutánea: brillante.

• Identificar la causa de la hemorragia
• Observar si hay signos y síntomas de hemorragia persistente.
• Comprobar funcionamiento neurológico.
• Instruir al paciente y familia acerca de los signos de hemorragia y acciones apropiadas si se producen.
• Mantener una vía iv permeable.

• Integridad tisular: piel, membranas, mucosas.
• Hidratación
• Coloración
• Temperatura
• Coagulación sanguínea

Fatiga r/c estados de enfermedad y anemia m/p cansancio e incapacidad de mantener las actividades habituales y verbalización.

• Controlar la ingesta nutricional
• Observar a la paciente por si padecen indicios de exceso de fatiga física o emocional.
• Determinar las limitaciones físicas de la paciente.
• Vigilar la respuesta cardiorrespiratoria a la actividad. (taquicardia, disnea).

• Manejo de la energía
• Conservación de la energía
• Equilibrio entre actividad y descanso
• Caídas

DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA NANDA

DIAGNOSTICO

INTERVENCIONES NIC

RESULTADOS NOC

Riesgo de lesión fetal r/c disminución de la perfusión útero placentaria.

• Comunicar los cambios de estado materno y fetal.
• Continuar con monitorización fetal
• Reconocer los signos y síntomas que indican riesgos.

• Conocimiento y conducta de salud
• Control de riesgo y seguridad
• Detección del riesgo.

Elevación de los valores funcionales por encima de los aceptados r/c la mala alimentación m/p t/a de 150/ 90

mmhg, cefalea, acufenos, fosfenos, náuseas y vomito.

• Vigilar farmacoterapia de la vía oral medica hipertensivas
• Monitores continuo de signos vitales enfocado a la t/a
• Control estricto de líquidos
• Capacitar al paciente sobre signos de alarma
• Control estricto en la proporción de dieta hiposodica
• Vigilar posible sangrado.

• Conducta de adhesión: dieta saludable.
• Control de la hipertensión.
• Medicación.
• Estado circulatorio.
• Signos vitales.
• Control de náuseas y vomito.

Exceso de volumen de líquidos r/c salida de líquidos del espacio extravascular secundaria al vasoespasmo m/p edema.

• Pesar a diario y controlar la evolución.
• Realizar sondaje vesical si procede.
• Evaluar la ubicación y extensión del edema.
• Mantener reposo en cama.
• Mantener una ingesta normal de sal de (4 a 6 gr en 24 hrs).

• Deseno paulatino del peso corporal.
• Eliminación urinaria.
• Disposición para mejorar su estado de salud.

Riesgo de disfunción neurovascular periférica r/c deficiencia secundaria al vasoespasmo

• Comprobar y registrar la frecuencia y ritmo cardiaco y pulsos.
• Alertar a la mujer para que se coloque en decúbito lateral izquierdo.
• Reconocer la presencia de alteraciones  de la presión sanguínea.
• Vigilar al feto mediante un cardiógrafo.

• Vigilar estado vascular.
• Ritmo cardiaco
• Salud fisiológica.