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DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA NANDA


Enviado por   •  29 de Octubre de 2015  •  Documentos de Investigación  •  609 Palabras (3 Páginas)  •  4.041 Visitas

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DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA NANDA

DIAGNOSTICO

INTERVENCIONES NIC

RESULTADOS NOC

Déficit de volumen de líquidos r/c la hemorragia m/p debilidad.

  • Mantener una vía I.V permeable y mantener  un flujo de líquidos constante
  • Vigilar perdida de líquidos (hemorragia, vómitos)
  • Asistir a la paciente  que deambule en coso de hipotensión.
  • Observar los niveles de hemoglobina y hematocrito.
  • Instruir a la paciente para que evite cambios postulares bruscos como sedentación y bipedestación.
  • Estado de coagulación
  • Equilibrio electrolítico y acido-base
  • Ritmo cardiaco
  • Orientación cognitiva
  • Fuerza muscular

Deterioro de la integridad tisular r/hipovolemia y problemas de intercambio m/p palidez, extremidades frías, calidad cutánea: brillante.

  • Identificar la causa de la hemorragia
  • Observar si hay signos y síntomas de hemorragia persistente.
  • Comprobar funcionamiento neurológico.
  • Instruir al paciente y familia acerca de los signos de hemorragia y acciones apropiadas si se producen.
  • Mantener una vía iv permeable.
  • Integridad tisular: piel, membranas, mucosas.
  • Hidratación
  • Coloración
  • Temperatura
  • Coagulación sanguínea

Fatiga r/c estados de enfermedad y anemia m/p cansancio e incapacidad de mantener las actividades habituales y verbalización.

  • Controlar la ingesta nutricional
  • Observar a la paciente por si padecen indicios de exceso de fatiga física o emocional.
  • Determinar las limitaciones físicas de la paciente.
  • Vigilar la respuesta cardiorrespiratoria a la actividad. (taquicardia, disnea).

  • Manejo de la energía
  • Conservación de la energía
  • Equilibrio entre actividad y descanso
  • Caídas

DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA NANDA

DIAGNOSTICO

INTERVENCIONES NIC

RESULTADOS NOC

Riesgo de lesión fetal r/c disminución de la perfusión útero placentaria.

  • Comunicar los cambios de estado materno y fetal.
  • Continuar con monitorización fetal
  • Reconocer los signos y síntomas que indican riesgos.
  • Conocimiento y conducta de salud
  • Control de riesgo y seguridad
  • Detección del riesgo.

Elevación de los valores funcionales por encima de los aceptados r/c la mala alimentación m/p t/a de 150/ 90

mmhg, cefalea, acufenos, fosfenos, náuseas y vomito.

  • Vigilar farmacoterapia de la vía oral medica hipertensivas
  • Monitores continuo de signos vitales enfocado a la t/a
  • Control estricto de líquidos
  • Capacitar al paciente sobre signos de alarma
  • Control estricto en la proporción de dieta hiposodica
  • Vigilar posible sangrado.
  • Conducta de adhesión: dieta saludable.
  • Control de la hipertensión.
  • Medicación.
  • Estado circulatorio.
  • Signos vitales.
  • Control de náuseas y vomito.

Exceso de volumen de líquidos r/c salida de líquidos del espacio extravascular secundaria al vasoespasmo m/p edema.

  • Pesar a diario y controlar la evolución.
  • Realizar sondaje vesical si procede.
  • Evaluar la ubicación y extensión del edema.
  • Mantener reposo en cama.
  • Mantener una ingesta normal de sal de (4 a 6 gr en 24 hrs).
  • Deseno paulatino del peso corporal.
  • Eliminación urinaria.
  • Disposición para mejorar su estado de salud.

Riesgo de disfunción neurovascular periférica r/c deficiencia secundaria al vasoespasmo

  • Comprobar y registrar la frecuencia y ritmo cardiaco y pulsos.
  • Alertar a la mujer para que se coloque en decúbito lateral izquierdo.
  • Reconocer la presencia de alteraciones  de la presión sanguínea.
  • Vigilar al feto mediante un cardiógrafo.
  • Vigilar estado vascular.
  • Ritmo cardiaco
  • Salud fisiológica.

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