DIAGNOSTICOS ENFERMEROS Recién nacido

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INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL

UMAE HOSPITAL DE GINECO-OBSTETRICIA No. 4

DR. “LUIS CASTELAZO AYALA”

DIPLOMADO NOMINAL: “CUIDADO AL NEONATO PARA

ENFERMERAS DE LOS HOSPITALES RURALES”

TEMA:

PLAN DE CUIDADOS ESTANDARIZADOS

ALUMNA:

RAMIREZ GONZALEZ VIOLETA

septiembre, 2012[pic 2]

VALORACION BÁSICA

Se trata de recién nacido femenino con 1 día de vida extrauterina, cuenta con los siguientes antecedentes: hijo de madre de 26 años de edad, gesta I, que curso con embarazo normoevolutivo, con buen control prenatal, ingesta de ácido fólico y fumarato ferroso  durante su embarazo cursa  con cervicovaginitis tratada y remitida.  Acude a consulta por trabajo de parto con ruptura de membranas de 5 hrs de evolución. Nace producto femenino el día 24 de septiembre del  2012 a las 02:26 hrs. por parto normal, se encuentra con doble circular de cordón, presencia de líquido amniótico espeso, Apgar 7/8, Sílverman de 0/2. Presencia de caput succedaneum, capurro 39 SDG.

SOMATOMETRIA: PESO: 3345 gr, TALLA: 50 cm, PC: 33 cm, PT: 33 cm, PA: 31 cm, SI: 24, PIE: 8.5 cm.

A la exploración física se encuentra  normocéfalo, fontanelas anterior y posterior normotensas, activo, reactivo, hidratado, piel y conjuntivas  con tinte ictérico, eritema generalizado, tórax simétrico, campos pulmonares ventilados, polipnea,  con reflejos de búsqueda y succión adecuados, deglución disminuida, abdomen blando timpánico depresible levemente distendido, peristalsis presente ligeramente disminuida, micciones al corriente, aun no presenta evacuación,  cordón umbilical en proceso de momificación sin datos de infección , genitales normales de acuerdo a edad y sexo, extremidades integras con acceso venoso periférico permeable en miembro pélvico izquierdo.

Al momento se encuentra con FC:138 X‘, FR:68X’, TEMP:36.8ºC, PA: 32cm. delicado, en incubadora, con oxígeno a libre flujo, con alimentación asistida con vaso el cual no tolera adecuadamente ya que al momento de la toma presenta reflejo nauseoso sin llegar a vómito, glicemia capilar de 76 mg/dl, se encuentra tranquilo.

DIAGNÓSTICO:

Recién nacido de termino con peso adecuado a edad gestacional

Sufrimiento fetal agudo

Taquipnea transitoria remitida

Ictericia multifactorial.

VALORACIÓN FOCALIZADA

Intolerancia a la vía ora.l Abdomen timpánico, con leve distención abdominal, peristalsis ligeramente disminuidas, si evacuaciones al corriente.

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