De ureteros: Calculos, ligadura de ureteros.

1. Estranguria: Miccion entrecortada por motivos dolorosos. Uretritis, cistitis, etc.
2. Polaquiuria: Disminución en los intervalos entre las micciones, se micciona con mayor frecuencia  y es de mas de 10 a 15 veces al dia. Relacionado a infecciones como pielonefritis, cistitis, cálculos vesicales, cuerpos extraños en vejiga, cáncer, compresión extrínseca de la vejiga como el crecimiento uterino por embarazo o miomas uterinos.
3. Nicturia: Aumento de la frecuencia de micciones durante la noche, se puede deber a un proceso irritativo e infeccioso de la vejiga, insuficiencia cardiaca congestiva, diabetes mellitus.
4. Poliuria: Aumento en la cantidad de orina en 24 horas (5-8 litros al dia) se relaciona a diabetes juvenil, fase poliúrica del síndrome nefrótico, insuficiencia cardiaca congestiva, retención de agua, uso de diuréticos.
5.  Oliguria: Disminucion en la cantidad de orina de 400 – 500 ml en 24 horas.
   30 ml/hora es normal = 700ml/24hrs.
6. Anuria: Ausencia de orina 15 – 30 ml/24 horas. Daño prerrenal o fracaso prerrenal  por transtornos hidroelectrolitos severos, diarrea, fistula enteral, quemaduras, hemorragias con perdida de volumen sanguíneo importante, shock, hipotensión arterial severa, síndrome de aplastamiento, hemolisis intravascular, sepsis severa , fase antidiurética postoperatoria, atonía vesical, necrosis tubular aguda por hipotensión, glomerulonefritis, necrosis corticales bilaterales, necrosis papilares, diabetes, lupus eritematoso, intoxicación por metales como oro, bismuto, mercurio, plomo, infarto o trombosis renal.

CAUSAS DE ORIGEN POSTRENAL U OBSTRUCCIONES

1. De ureteros: Calculos, ligadura de ureteros.
2. De orificios de salida de la vejiga:  Tumor o hipertrofia prostática, cálculos, estenosis.

1. Neumaturia: Presencia de aire o burbujas de aire en la orina. Por antecedentes de divertículos, cáncer de sigmoides, infecciones veicales por fermentación de bacterias, fistula vesicovaginal.
2. Hematuria: Macro o microscópica. Puede ser inicial, total o terminal. Se utiliza la prueba de 3 vasos.

4 a 5 @: Tumor de Wilms

20 a 30@: Litiasis vesical,  renal, ureteral, papilomas vesicales, proceso inflamatorio severo.

40@: Calculo, infecciones, cáncer

50@: Cáncer renal y vesical, cistitis hemorrágica, radiación, toma de anticoagulantes, transtornos de la coagulación ( falta de vit K, uso de anticoagulantes, trombocitopenia)

HEMATURIA SILENCIOSA: No hay dolor, puede corresponder a TB urogenital, tumor benigno.

HEMATURIA DE ORIGEN RENAL:

1. Tumores de riñón ( Triada: Hematoma, Masa palpable, dolor renal)
2. Litiasis renal
3. Infarto renal
4. Traumatismo con lesión renal o ruptura
5. Glomérulo nefritis aguda (sobre todo en niños y adolescentes)
6. Pielitis aguda de cualquier tipo
7. Pielonefritis en mujer
8. Tb renal (orina esteril, fiebre, disuria)

Hematuria de origen uretral

1 cálculos

2 tumores

3 divertículos

4 uretritis

5 tumor

Hematuria uretral

1 traumatismo

2 uretritis

3 estrechamiento de la uretra

4 litiasis

Hematuria de origen vesical

1 neoplasia

2 tuberculosis vesical

3 litiasis

4 cistitis aguda

5 uretrotrigonitis

6 traumatismos

11) incontinencia de la micción: puede ser de 4 tipos:

1 por esfuerzo: por esfínteres como el cistocele, enfermedad vesical neurogénica, al toser, al estornudar, levantar objetos pesados.

2 por urgencia: mínima cantidad de orina provoca sensación de la micción. En la cistitis aguda y uretritis.

3 verdadera: hay salida de orina sin previo aviso, continúa e intermitente por fístula vesicovaginal, atrofia vesical, ectopia de implantación de uretero, epispadias.

4 paradójica: la presión intravesical vence a los mecanismos esfinterianos de la uretra y da lugar a salida de orina en goteo o chorro. Retención urinaria por atrofia vesical y cáncer de próstata e hiperplasia prostática benigna.

12) urgencia urinaria: procesos inflamatorios, infecciosas, radiación, cistitis infecciosa.

13) hesitacion: demora en la iniciación de la micción por obstrucción en el orificio de salida de la vejiga por hipertrofia prostática o estenosis uretral o cáncer

14) modificación en el calibre y fuerza del chorro de la orina

15) micción vacilante: deseo de orinar pero titubeo ya sea por sensación dolorosa, ardosa, etc.

16) goteo terminal: se moja el calzón después de la micción, frecuente en ancianos. En las mujeres es frecuente por cistitis y en hombres por patología de próstata.

17) prurito de genitales externos: local o generalizado. Por parasitosis, piojos, liendres, eccemas, moniliasis, perfigo, origen nocturno, micosis, diabetes, amibiasis en pene, etc.

18) coluria: coloración de la orina (Coca Cola)

19) enuresis: micción nocturna involuntaria. Común entre los 5 a los 15 años

20) opsiuria: micción retardada en relación con el agua ingerida. Por hipertensión portal, procesos cardíacos, renales, hepáticos donde hay retención de líquidos.

21) sensación de orina residual: por procesos infecciosas e inflamatorios de la vejiga de origen compresivo.

22) pujó y tenesmo a la micción.

23) exudado uretral: en la mujer pasa inadvertido. Uretritis gonocócica, tricomonas, clamidia. Aquí hay que ver los antecedentes de la actividad sexual. La cantidad, el olor, el color, horario, síntomas agregados como disuria, prurito, fiebre, etc.

24) dolor

1 renal: uno o bilateral, descartar dolor referida o secundario de músculos paravertebrales.

Los dolores locales a procesos de la columna como la espina bífida, brucelosis, fiebre tifoidea, tuberculosis, micosis por actinomicosis, procesos neoplásicos primarios o de origen metastatico.

2 lumbar:

-por contractura muscular

-local

-radicular

-referido

Órganos que dan metástasis a vértebras: próstata, testículos, útero, mama, estómago, bronquios, tiroides, Colón. El dolor vertebral se exacerba en la noche, es continuo, qué intenso. Osteoporosis, osteomielitis, úlcera en cara, posterior gástrica o duodenal, hemorragia retroperitoneal.

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