Dermatosis Virales , Arenas

DERMATOSIS VIRALES

Herpes simple

Infección producida por vius del herpes simple (HSV - 1 y 2). Que afecta piel mucosa oral y genital. Se caracteriza por: grupos de vsículas que se asientan en una base eritematosa, y desaparecen solas sin dejar inmunidad, pueden ser recidivantes.

Epidemiología

• a los 10 años 60% de los niños ya han tenido exposición

• Edad promedio de aparición 20-25 años

• Topografía más común: oral labial

• HSV 1 oral: transmisión de un px sintomático

• HSV 2 genitales: transmisión de un px asintomático, sobre todo las mujeres son asintomáticas

• Pueden cambiar y tener HSV 1 en genitales y HSV 2 en labio

• 40% recurrencia de herpes labial

• La prevención y buen tratamiento de HV 2 disminuyen las cifras de infección del VIH. Pero las ulceraciones de HVS incrementan el riesgo de infección VIH

Etiopatogenia:

- HSV 1: no se transmite por contacto sexual, pero 20% de los herpes genitales son T1

- HSV 2: es de trasmisión sexual, ha encontrado en lesiones orales *sexo oral

1. Contacto directo: labios, contacto sexual

2. Viaja de manera retrograda al nervio sensitivos

3. Llega a los ganglios neuronales, donde se queda latente

4. Hay un mecanismo de reacción (calentura, algo que inmunosuprima, LO QUE SEA) y se manifiesta

5. Por eso siempre sale en el mismo lugar siempre

*Inmunidad innata y adaptativa tienen una función importante

Conceptos:

• Infección primaria: contacto inicial sin anticuerpos

• Infección recurrente: ya esta en el ganglio sensorial, solo es enfermedad recurre

• Inicial no primaria: ya tenias herpes t1 y te sales con herpes 2 o al revés

Clasificación:

I. Estomatitis: herpes labial, gingivoestomatitis herpética

II. Genital: balanitis o vulvovaginitis herpética

III. Otras: procitis herpética y herpes perianal, queratoconjuntivitis, herpes perinatal y diseminado, panadizo y eccema herpético.

Clínica

• 50-75% presentan síntomas premonitorios de 24 horas:

• Parestesias o sensación de ardor

• infección primaria 3-7 días

• DERMATOSIS: una o varias vesículas agrupadas en racimos sobre una base eritematosa, que a veces se transforma en pústulas -> después se observan ulceraciones y costras meliséricas. Se acompaña de ardor o prurito leve.

• Puedes encontrar: adenopatía regional y síntomas generales (cefalea, malestar general y fiebre)

• Desaparece 1-2 semanas

• Evolución: eritemas — papulas y vesículas— mancha

• La infección primaria es gingivoestomatitis herpética, después si recurre es labial o en cara.

• 80% son asintomáticos

Primo infección: úlceras adentro de la boca gingivales - 80% no tiene esta infección primaria y es asintomático. Recurrencia: en labios, o en la cara o cuello

Tipos

• Herpes labial: se localiza entre el límite de la piel y la mucosa -> predomina en labios o cerca de la boca. *puede dar eritema polimorfo de 7 - 10 días después.

• Herpes genital: afecta el glande o la vulva, vesículas agrupadas, racimos de úlceras en base eritematosa, vesículas y pústulas.

• Herpes perianal y rectal: en homosexuales, acompaña de tenesmo y exsudados rectales

• Panadizo herpético: herpes simple en el dedo. Niños se contagian el dedo por tocar la gingivoestomatosis. Aumento de volumen del dedo, altamente dolorosa. Autoinoculación. En adultos es por contacto digitogenital. Puede ser tambien en mejillas, párpados, muslos y nalgas.

• Herpes galadiatorum: herpes en sitios raros se da en ejercicios como jiujitsu y así donde hay mucho contacto de piel

• Kaposi herpeticum: se da con una enfermedad primaria como dermatitis que el herpes se disemina a los lugares lastimados de la piel. En px con: dermatitis atópica, eritrodermia ictiosiforme congénita o enfermedad de Darier.

• Ej: Donde había placas de dermatitis atópica se llena de herpes.

• Herpes neonatal: casi siempre por HVS2 , prematuros de 4 -5 días de edad. Transmisión en parto casi siempre. Mamá con:

• Lesiones NO activas: riesgo menos 3%

• Lesiones en el embarazo en el tercer trimestre: mayor riesgo 50%. Lesiones activas en parto - CESÁREA

Dx:

1. Clínico

2. Prueba de Tzanck: raspa el techo y se tiñe, imagen en bolsa de canicas

Complicaciones

• inmunocomprometidos: se disemine más

• Cicatriz

• Ojo que deje cicatrices en córnea

• Guillian Barre

• Parálisis de bell: parálisis facial

• Dolor pélvico

• Retención urinaria

Tratamiento

• Antiséptico secante: subacetato de plomo o de alumino, fomentos de manzanilla

• Aciclovir: tabs 200 / 400 mg

• Primaria: 200 - 400 mg 5 veces al día x 10 días

• Recurrente: 400 mg 5 veces al día durante 7 - 10 días

• Prevenir si ya hay síntomas de prodromo: 400 mg 2 veces al día por 3 días

• 6 o más episodios en 1 año: dar tratamiento se supresión 400 mg dos veces al día durante 6 meses

• Valaciclorir: antiviral funciona mejor que aciclovir y es mas fácil dar

• Supresión 500 mg dos veces al día por 6 meses

• Herpes simple: 200-400 mg x día por 10 días o 5 mg mg/kg IV por 7-10 días

• Embarazada:

• HT1: no tratamiento oral

• HT2: DAR TRATAMIENTO

• Tópico NO FUNCIONA

Herpes Zoster

Enfermedad infecciosa, aguda y autolimitada, que se produce por reactivación del virus de la varicela zoster (VZV), caracterizada por una aparición repentina de una afección de piel y nervios periféricos que sigue una trayectoria nerviosa dermatomal. Manifiesta por hiperestesia y dolor, con aparición subsiguiente de vesículas en grupo sobre una base eritematosa; desaparecen solas.

• Virus de varicela zoster

• Px: más común en inmunosuprimidos, de edad avanzada — pero le puede dar a cualquiera

• Riesgo de contagio: si un px tiene herpes zoster puede contagiar a alguien para que le de varicela y solo a alguien que no le haya dado varicela.

• Px adulto sano no corre mucho riesgo de infe3cción si esta en contacto con alguien que tiene herpes zoster.

Etiopatogenia

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