Diabetes Mellitus Diagnostico Y Tratamiento

DIAGNÓSTICO Y ELMANEJO DE LA DIABETES MELLITUS TIPO 2

La diabetes es un trastorno metabólico que es producto de defectos en la secreción de insulina, una acción defectuosa de la hormona o bien, la coexistencia de las dos condiciones anteriores.

Los criterios para realizar la prueba de detección en individuos asintomáticos son:

1. Todos los individuos con 45 ó más años de edad deberán ser considerados para la prueba de detección de diabetes; si la prueba es normal deberá repetirse cada tres años.

2. La prueba deberá ser realizada a individuos más jóvenes, a partir de los 30 años de edad y/o considerar hacer la detección más frecuente en quienes cursen con:

• Antecedente de familiares en primer grado con diabetes

• Sobrepeso u obesidad (índice de masa corporal 25 kg/m2)

• Hipertensión arterial (cifras de presión arterial 140/90 mm Hg)

• Niveles de colesterol > 200 mg/dL (lipoproteínas de alta densidad 35 mg/dl)

• Triglicéridos 250 mg/dl

• Una prueba de detección (glucemia capilar >120 mg/dL) positiva

• Antecedente de hijos macrosómicos (peso al nacimiento de 4 kg o haber cursado con diabetes gestacional)

Diagnóstico. En la siguiente tabla se presentan los criterios para el diagnóstico de la DM2 cualquiera de estas condiciones deberá ser confirmada en un día subsecuente. La glucosa anormal en ayuno y la intolerancia a la glucosa son dos condiciones en las que los niveles de glucosa son más altos que las cifras normales, sin llegar al punto de corte para el diagnóstico de DM2.

PRUEBA VALORES NORMALES PRE-DIABETES DM2

Glucosa basal en ayunas (al menos durante 8 horas) 60 a 100 mg/dl (ADA) o 60 a 110 mg/dl (OMS) Glucosa basal en ayunas alterada100 a 125 md/dl (ADA) >110 y <125 mg/dl (OMS) >126 mg/dl

Glucemia al azar ≥200 mgr/dl en presencia de síntomas de diabetes (poliuria, polidipsia o pérdida de peso inexplicada).

Curva de tolerancia con 75 gr (SOG). Basal: 60 a 100 mg/dl (ADA) Intolerancia a la glucosa (ITG): A las 2 horas entre 140-199 mg/dl (ADA) >200 mg/dl

Glucemia al de 2 horas normal <140 mg/dl

Se considera diagnostica si al menos un valor está por arriba de límites normales

Hemoglobina glucosilada Riesgo elevado de desarrollar diabetes: pacientes con HbA1c entre 5,7-6,4% (ADA, 2011). (HbA1c) ≥6,5%.

Es necesario confirmar el diagnóstico con una nueva determinación de glucemia en ayunas, sobrecarga oral de glucosa o hemoglobina glucosilada. Para realizar la confirmación es preferible repetir el mismo test que se utilizó en la primera ocasión

Los puntos que deben ser valorados en el manejo inicial en pacientes que acuden por primera ocasión a nuestra consulta

Interrogatorio médico

• Síntomas, resultados de pruebas de laboratorio y exámenes especiales relacionados con el diagnóstico de diabetes

• Registros previos de glucemia

• Patrones de alimentación, estado de nutrición y antecedentes de peso

• Tratamiento actual de la diabetes, incluso medicamentos, plan de alimentos

• Antecedentes de ejercicio

• Antecedentes de complicaciones agudas y crónicas de la enfermedad y el tratamiento que ha recibido. Se debe investigar las complicaciones en ojos, riñones, neurales; funciones genitourinarias (incluyendo la vida sexual), vesicales y gastrointestinales; corazón; vascular periférico; pies, cerebrovasculares e infecciones, en particular de la piel, los pies, en cavidad bucal y genitourinarias

• Otros medicamentos que pueden afectar los índices de glucemia

• Factores de riesgo de ateroesclerosis: tabaquismo, hipertensión, obesidad, dislipidemia y antecedentes familiares

• Estilos de vida, factores de educación, culturales, psicosociales y económicos que pudieran influir en el tratamiento de la diabetes

Examen físico

• Medición de la estatura y el peso para estimar el índice de masa corporal

• Medición de la presión arterial

• Examen de los ojos, preferentemente con dilatación de pupilas

• Exploración de la boca

• Examen del corazón

• Exploración del abdomen

• Valoración de pulsos, especialmente en los pies (mediante palpación y auscultación)

• Examen de manos y dedos

• Examen de la piel, búsqueda de procesos infecciosos (incluyendo en su caso los sitios de inyección de insulina)

• Examen neurológico, exploración de la sensibilidad y reflejos osteotendinosos

Valoración de laboratorio

• Glucosa plasmática preprandial

• Estudio de hemoglobina glucosilada

• Perfil de lípidos en ayuno: triglicéridos, colesterol total, lipoproteínas de alta y baja densidad

• Examen general de orina

• Creatinina sérica

• Electrocardiograma

las visitas de control sea de la siguiente manera: Diario cuando el paciente inicia el manejo con insulina, o cuando se realizan ajustes de las dosis y horarios en su aplicación; Cada semana en el inicio de fármacos hipoglucemiantes orales, o cuando se realicen cambios del tipo de hipoglucemiante oral; así mismo las visitas rutinarias para el control de la DM2 serán mensuales en los pacientes que no satisfacen los objetivos y cada tres meses en aquellos pacientes en que se logre un buen control de la enfermedad. En el manejo subsecuente del paciente con DM2. Se realizaran las siguientes acciones

Interrogatorio médico

• Valorar el apego al régimen de tratamiento

• Frecuencia y gravedad de hipoglucemia e hiperglucemia

• Cambios en el estilo de vida

• Síntomas de complicaciones

• Otras enfermedades

• Uso de medicamentos que interfieran con la acción de la insulina

(ej. beta-bloqueadores)

Examen físico

• En cada visita para el control de la enfermedad se debe realizar la toma de la presión arterial, del peso y realizar el seguimiento de anormalidades del examen físico previo

• Examen anual de los ojos con dilatación de pupilas

• Examen anual de los pies; con mayor frecuencia en pacientes con factores de riesgo para presentar pie diabético

• Atención a comorbilidades

Valoración de laboratorio

• Glucosa plasmática en ayuno (según control)

• Hemoglobina glucosilada: cada tres meses si cambia el tratamiento o el paciente no satisface los objetivos; si el paciente está estable, dos veces al año

• Perfil de lípidos en ayuno cada año, a menos que el riesgo sea bajo

• Estudio

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